重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究.docVIP

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究 　　[摘要] 目的 探讨保护性肺通气治疗重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。 方法 选取我院80例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者。随机均分两组。对照组患者给予常规通气法治疗，观察组患者给予保护性肺通气法治疗。 结果 观察组患者通气8 h以及通气24 h的PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2与对照组患者同一时间点比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗有效率以及病死率均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 保护性肺通气能够明显改善重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状，减少患者的病死率，提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。 　　[关键词] 保护性肺通气；重症胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；机械辅助呼吸 　　[中图分类号] R642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0148-02 　　为了探讨保护性肺通气治疗重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效和安全性，选择2009年3月～2012年5月在我院治疗的80例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气对照治疗，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年3月～2012年5月在我院治疗的80例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者。所有患者根据AIS-90评分标准，胸部创伤AIS≥3；所有患者的严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征诊断均符合2000年中华医学会呼吸病学分会制定的严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[1]。随机将80例患者分成对照组和观察组，每组各40例，其中对照组中男35例，女5例，年龄34～51岁，平均（44.7±5.7）岁，肋骨骨折超过5根30例，连枷胸13例，中等量以上血胸27例，合并休克21例，气管以及支气管裂伤的例数6例，发生胸骨骨折5例。观察组中男33例，女7例，年龄33～52岁，平均（45.3±5.3）岁，肋骨骨折超过5根31例，连枷胸12例，中等量以上血胸26例，合并休克患者20例，气管以及支气管裂伤的例数7例，发生胸骨骨折的患者6例。两组患者在年龄、性别、病情以及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　在患者入院后首先给予患者积极的胸部创伤处理，对于多根肋骨骨折的患者使用胸带包扎固定，对于胸骨骨折的患者给予手术治疗处理，进行内固定；对于气管以及支气管损伤的患者进行手术修补，使用胸腔引流术处理患者的中等以上血气胸患者；同时给予输血补液治疗患者的休克症状[2]。 　　同时给予患者肾上腺皮质激素治疗以减轻患者的炎症反应，改善患者的微循环，减少组织损伤等。肾上腺皮质激素的用量为每天40～80 mg，持续治疗4～7d后减量。使用东莨菪碱消除患者的肺小管痉挛，扩张患者的支气管，给予患者应用相应的广谱抗生素预防感染的发生[3]。 　　所有患者入院确诊为重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征后立即行气管插管，使用以PB760呼吸机辅助呼吸，使用的模式为SIMV+PVS+PEEP。在一开始给予纯氧，待氧合好转后，调节氧气浓度。两组患者给予不同的通气方式。其中对照组患者给予的潮气量为（10～15）mL/kg，PEEP为3～10 cm H2O，I∶E=1∶1.5～2.0，f为（12～16）次/min。观察组患者给予的潮气量为（6～8）mL/kg，PEEP为5～15 cm H2O，I∶E=1∶1.0～2.0，f为（18～20）次/min。根据患者的具体情况分别对待。 　　1.3 考察指标和疗效评价 　　分别记录对照组患者和观察组患者在治疗前以及机械通气8 h和24 h的动脉血的PaO2、PaCO2、pH情况及氧合指数（PaO2/FiO2）。同时记录对照组患者和观察组患者的呼吸机辅助呼吸的时间、治疗效果及病死率。 　　疗效标准包括显效：指经治疗后患者的全身情况明显好转，患者的动脉血分析相关指标恢复正常，氧合指数升高到300 mmHg；有效：经治疗后患者的全身情况好转，PaCO280 mmHg，氧合指数有所升高，但未达到300 mmHg；无效：指经治疗后患者的全身情况未见好转甚至出现恶化情况，患者的氧合指数没有变化甚至出现下降的情况。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，多组间采用方差分析 ，两组间采用t检验；计数资料比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者通气前后血气分析及氧合指数情况比较 　　见表1。