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药物治疗的原则(5) 换药原则 合适剂量治疗最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药 实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性会差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周） * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物治疗的原则(5) 对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗 难治性病人的定义：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月，如无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施 对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物治疗的原则(6) 安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。 以下情况不用或慎用 病人既往有严重的过敏或变态反应史者 与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类合用时要特别注意，由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄。 严重的心、肝、肾等躯体疾病。 有实质性或特发性痉挛发作高危因素者 闭角性青光眼患者 ? * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物治疗的原则(7) 在以下情况应作血药浓度监测： 对常用剂量治疗反应不佳时 对鉴别药物副作用与精神症状有困难时 当合并其它药物而可能影响药代动力学时 在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时 当怀疑病人有藏药行为时 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物治疗的原则(8) 合并其他药物治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的： 持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安 持续的抑郁，应加用抗抑郁药 持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意 预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑:病人的躯体状况; 病人既往EPS的发生史; 权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 精神分裂症的诊断与治疗 李凌江 中南大学湘雅二医院 中南大学精神卫生研究所 中国医师协会培训项目 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 内容提要 什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspo