乙型肝炎病毒经美容手术传播的可能性研究.docVIP

乙型肝炎病毒经美容手术传播的可能性研究 　　[摘要]目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）经美容手术传播的可能性。方法：在确定美容受术者HBV携带状态和经手术传播感染阈值的基础上，探讨HBV经美容手术传播的可能性。结果：美容受术者HBsAg阳性率（8.9%）显著低于普通手术者（15.7%）（χ2=8.52，P0.01）。而HBeAg（38.5%）和HBV DNA阳性率（92.3%）却显著高于普通手术者（分别为19.9%与73.7%；χ2=4.54与χ2=4.27；P0.05）。HBV经针刺损伤传播的感染阈值为105 HBV感染剂量/ml。HBsAg和HBeAg双阳性者HBV DNA全部阳性，传染性范围在102～109感染剂量/ml，70%在针刺损伤感染阈值之上；HBsAg阳性、HBeAg阴性者66.7% HBV DNA阳性，传染性范围在0～106HBV感染剂量/ml，13.3%在针刺损伤的感染阈值之上。结论：美容受术者的HBsAg携带率虽低于普通手术患者，但其携带的HBV浓度较后者高，因此经美容手术传播的可能性不容忽视。 　　[关键词]医学美容；手术；乙型肝炎病毒；传播；职业危险 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0529-03 　　乙型肝炎病毒（HBV）对医务人员构成了严重的职业性威胁，特别是外科医师处于HBV经手术感染的危险之中，感染来源主要为HBV携带者。因此，有关部门规定对手术患者常规检测HBV血清学标志（HBVM），对具传染性者采取特殊的预防措施。这一规定在普通外科手术中执行较好，但在美容外科却没有受到足够的重视。鉴于HBsAg为HBV感染的特异性血清学标志，HBV DNA是受检物存在HBV并具有传染性的直接指标，缝针刺伤是HBV经手术传播的主要方式，我们以此为依据，探讨美容受术者中HBV携带状态及其传染性、HBV经手术传播的可能性，以提高美容外科医师对HBV经手术传播危险性的认识水平及防范意识。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料：连续接受美容手术的受术者（美容手术组）291例，其中男性24例，女性267例，年龄17～58岁，平均28.5岁。连续住院的普通手术患者（外科组）992例，其中男性605例，女性387例，年龄4～85岁，平均41.0岁。 　　1.2 标本采集与试验方法 　　1.2.1 标本收集：对连续入院的普通手术患者于入院次日晨留取空腹静脉血3ml，美容受术者的静脉血在手术前留取。标本检测HBV标志后，将HBsAg阳性血清于-40℃冰冻保存备用。 　　1.2.2 HBVM检测：采用ELISA法检测血液标本的HBsAg和HBeAg，试剂盒购自上海科华生物制品有限公司，按说明书操作。 　　1.2.3 HBV DNA 检测：采用套式聚合酶链反应（n-PCR）检测HBsAg阳性血液标本中的HBV DNA，试剂盒来源、引物特点和操作方法见参考文献[1]。 　　1.2.4 n-PCR极量稀释法检测HBV感染剂量：将n-PCR检测HBV DNA的低限作为一个HBV感染剂量，以PBS液将HBsAg和HBeAg阳性血液作10倍系列稀释，直到n-PCR检测HBV DNA阴性，将终末阳性的稀释倍数作为HBV感染剂量的数值，以此数值作为HBV传染性和病毒浓度的指标。 　　1.2.5 针刺损伤接种模拟试验确定手术中HBV感染阈值：取使用n-PCR极量稀释法确定HBV浓度为100～109HBV感染剂量/ml的HBsAg阳性血液各一份，将8×24、3/8弧的圆形缝针依次在上述血液中浸泡30s后取出，其后穿透放在2%琼脂表面的一层医用手套并刺入琼脂0.5cm。使用塑料钻孔器切割每个穿刺点，切割部分放入0.9ml PBS液中，加热溶化后以n-PCR检测HBV DNA，阳性切割物对应血液所含的最低HBV感染剂量/ml确定为HBV经手术传播的感染阈值。 　　2 结果 　　2.1 两组受术者的HBsAg阳性率比较：美容手术组291例中26例（8.9%）HBsAg阳性，外科组992例中156例（15.7%）HBsAg阳性，两组患者的HBsAg阳性率有显著性差异（χ2=8.52；P0.01）。 　　2.2 两组HBsAg阳性者的HBeAg阳性率比较：美容手术组26例HBsAg阳性者中10例（38.5%）HBeAg阳性，外科组156例HBsAg阳性者中31例（19.9%）HBeAg阳性，两组受术者的HBeAg阳性率有显著性差异（χ2=4.41；P0.05）。 　　2.3 两组HBsAg阳性者的HBV DNA 阳性率比较：美容手术组26例HBsAg阳性者中24例（92.3%）HBV DNA阳性，外科组156例HBsAg阳性者中115例（73.7%）HB