二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病肾病的效果观察.docVIP

二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病肾病的效果观察 　　【摘要】 目的：观察二甲双胍和罗格列酮对2型糖尿病肾病治疗效果。方法：将80例主要表现为微量白蛋白尿的2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分两组，每组40例，分别应用罗格列酮和二甲双胍治疗，观察治疗前后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、肾功能等指标的变化。结果：两组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c均明显下降，且下降程度相似。治疗组的UAE、UAER、TG也下降，HDL-C升高（P0.05）。治疗组显效12例，有效22例，无效6例，总有效率85%；对照组显效8例，有效18例，无效14例，总有效率65%。结论：罗格列酮治疗DN除了具有改善胰岛素抵抗、降低血糖作用外，还可显著减少尿蛋白排泄，轻度改善肾功能。 　　【关键词】 罗格列酮； 二甲双胍； 2型糖尿病； 糖尿病肾病 　　2型糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管合并症之一，目前已经成为终末期肾病的首要原因，严重威胁人们的健康。许多证据表明，罗格列酮（RGZ）除了具有胰岛素增敏和改善糖、脂代谢的作用外，还在遗传性肥胖的糖尿病动物和伴DN的患者中发挥降尿蛋白作用[1]。本院于2009年月1月-2011年12月对80例DN病患者分别应用RGZ和二甲双胍治疗，以观察RGZ对糖尿病肾病的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年月1月-2011年12月在本院治疗的80例DN病患者，按随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男26例，女14例，平均年龄（51.3±7.1）岁，平均病程（7.2±3.6）年；治疗组男21例，女19例，平均年龄（53.2±7.3）岁，病程（7.1±3.8）年。入组患者均符合2000年WHO制订的《糖尿病诊断标准》，尿白蛋白排量（UAE） 30～300 mg/d；排除标准：心脑血管病、酮症、有严重肝肾疾患、各种急慢性感染以及服用影响尿蛋白排泄药物者。临床主要表现：口渴多饮（44例），头晕乏力（26例），颜面水肿（8例），腰部酸痛（10例），下肢水肿（7例），皮肤瘙痒（8例）。具体情况见表1。 　　1.2 治疗方法 治疗组口服RGZ，每天1次，开始起始量4 mg，然后根据患者血糖波动情况相应调整用药剂量，控制每天最大用量8 mg，3个月为1个疗程。对照组口服二甲双胍，每天3次，初始给剂量0.25 g，根据患者血糖情况最大用剂量0.5 g，同样也以3个月为1个疗程。两组患者都给予糖尿病饮食，鼓励患者做适当运动。 　　1.3 观察指标 各组均于禁食10～12 h后清晨空腹取静脉血5 mL，测定尿白蛋白排泄率（UAER）、UAE、内生肌酐清除率（SCr）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、甘油三酯（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。PG用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c测定用德国拜耳公司的DCA2000+分析仪。采用化学发光法测定尿白蛋白，试剂由天津德普公司提供，连续测定2 d，取其平均值。 　　1.4 疗效评定标准 参照《糖尿病及其并发症诊治学》中的疗效标准。显效：临床症状改善明显，24 h尿蛋白下降50%以上，肌酐清除率升高20%以上，血清肌酐、尿素氮下降40%以上；有效：临床症状改善，24 h尿蛋白下降但未达到50%，肌酐清除率升高但是到20%，血清肌酐、尿素氮下降但未达到40%；无效：临床症状改善不明显，肌酐清除率无升高或持续下降，24 h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮无下降或持续升高。 　　1.5 统计学处理 所有数据均用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后主要生化指标比较 治疗组的UAE、UAER、TG也下降，HDL-C升高（P0.05）。见表2。 　　2.2 两组疗效及副作用比较 治疗组显效12例，有效22例，无效6例，总有效率85%；对照组显效8例，有效18例，无效14例，总有效率65%。治疗组有6例患者有轻度水钠潴留；对照组患者有9例出现轻度恶心、呕吐、腹泻等症状，未影响继续治疗。两组副作用发生率比较差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　RGZ系噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可明显降低Fins、血糖、HbA1c水平。高璐等[2]应用RGZ治疗治疗2型糖尿病早期肾病患者，结果发现RGZ治疗12周后不仅FPG、2 h PG、HbA1c、Fins、HOMA-IR均明显下降，而且的UAE、TG和hsC-RP也下降明显，同时高密度脂蛋白胆固醇升高（P0.05）。本研究将RGZ与二甲双胍对照，观察了3个月，结果发现两组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c均明显下降，