导萌后拔除上颌腭侧埋伏牙的临床观察.docVIP

导萌后拔除上颌腭侧埋伏牙的临床观察 　　[摘要]目的：探讨拔除腭侧埋伏牙的简单办法。方法：对10例腭侧埋伏牙进行正畸牵引导萌后拔除。结果：10例患牙均顺利拔除。正畸牵引导萌平均时间3.5个月，拔牙平均时间27.1min，术后均未发生不良反应。结论：经正畸导萌后再拔除腭侧埋伏牙是可取的治疗方法。 　　[关键词]腭侧；埋伏牙；正畸导萌 　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0579-02 　　埋伏牙可能引起邻牙的错位和松动，囊肿的形成，埋伏牙和邻牙的内吸收或外吸收，周期性感染和疼痛等[1]。流行病学资料显示，埋伏牙以上颌多发，按好发顺序排列为上颌尖牙、多生牙、上颌第二前磨牙，上颌中切牙[2]。临床工作中，有些埋伏牙需要开窗导萌后排入牙列，有些则需要直接拔除。有些埋伏牙距上颌窦近或嵌入窦底，直接拔除可能造成上颌窦瘘，怎样避免？拔牙手术怎样才能创伤小、愈合快，是笔者一直思考的问题。腭侧埋伏牙的外科拔除多采用腭侧翻瓣，从牙龈缘翻起整个腭部的舌形瓣[3]，但是，翻瓣手术创伤大，有些患者较难接受。近年来，笔者对10例非水平位、非倒置的腭侧埋伏牙，进行正畸牵引导萌后拔除，收到了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：收集腭侧非水平，非倒置埋伏牙10例（男4例，女6例），平均年龄15.5岁，均因正畸需要拔除，经CT定位牙轴的偏斜均未超过60°。埋伏位置位于上颌前牙区尖牙3例，位于双尖牙区双尖牙7例，其中5例根尖与上颌窦底相接。对于手术完善沟通，患者自愿选择导萌后拔除埋伏牙。 　　1.2导萌：①根据情况选择邻近单颗磨牙、一组磨牙或双侧磨牙横腭杆（Transpalate Arch，TPA）相连作为支抗牙，配置带环，带环或TPA上焊接0.9mm不锈钢丝牵引钩。平导等活动矫治器也可作为安置牵引钩的装置。在模型上按埋伏牙萌出方向设计并调整牵引钩的方向和高度（如图1～2）；②必兰（阿替卡因肾上腺素注射液TM）局麻后，根据CT图（如图3）示确定开窗位置，定点注意勿伤及腭降血管神经束，高频电刀切开约0.5mm2切口，涡轮钻去骨，暴露牙面，酸蚀、冲洗、干燥，粘结舌侧扣，舌侧扣连接牵引用0.25mm结扎丝及橡皮链；③安装牵引装置；④直接用橡皮链连接牵引钩，加力50～70g[4]；⑤术后随访不良反应；⑥按月复诊，检查牵引装置有无脱落，拍X线片检查患牙萌出有无影响邻牙牙根，如有影响及时调整牵引钩来调整牵引力方向。 　　1.3手术：患牙牵引萌出到临床冠露出1/2，必兰麻醉后牙挺轻挺，脱位，钳夹拔除，搔刮拔牙窝，复位。术后胶原蛋白海绵填塞止血。以上均由同一名医生完成。 　　2 结果（见表1） 　　2.1 10例中2例牵引钩安装于平导；4例安装于TPA，未见支抗牙变化；2例双磨牙（两个相邻磨牙）支抗，未见支抗牙变化；2例单磨牙（一个磨牙）支抗，咬合纸实验无接触，提示轻微开牙合现象或腭向扭转（腭尖上旋）。 　　2.2 正畸牵引导萌时间平均105.2天（3.5个月）。有3例在萌出过程中对牵引钩做了小范围调整。 　　2.3 术前与术中定位符合率达98.7%，开窗后均未出现红肿等不良反应及牵引附件脱落现象。 　　2.4 复查X线显示，5例根尖与上颌窦底相接埋伏牙根尖脱离上颌窦底，降低了拔牙风险。4例萌出道与相邻牙发生干扰，牵引方向进行了调整后未发生牙根相碰。 　　2.5 自注射麻醉药始计时，拔牙时间平均27.1min。拔牙后均未出现红肿、剧烈疼痛等不良反应。 　　3 讨论 　　腭侧埋伏牙的外科拔除多采用腭侧翻瓣，从牙龈缘翻起整个腭部的舌形瓣。如做半侧腭瓣或扇形瓣，附加切口下的骨质可能因拔牙需要而去除，加之腭部的纵切口缝合较为不便，可能导致术后伤口愈合不良。翻瓣时，切牙孔神经还有可能完全被切断，手术的难度和复杂程度都较高[2]。 　　采用正畸导萌后拔除腭侧埋伏牙相应得降低了手术的难度和风险。原因如下：①手术方法简化，消除了患者的恐惧心理；②避免翻瓣手术，减小了手术损伤，愈合较快，患者容易接受；③可以根据临床需要设计牙齿萌出道，避免由于埋伏牙与邻牙和上颌窦的相邻，给拔牙手术带来的风险；④牙齿移动后其周围的骨与牙周组织需要时间进行重新改建。一般认为这种重新改建需要3～4个月[5]。经正畸牵引导萌的埋伏牙，在牙周改建尚未完成时即行牙拔除手术，此时牙齿有一定动度，拔除相对较为容易，所以拔牙所用时间较短，患者接受度较高；⑤目前临床上普遍使用必兰和高频电刀，明显减少了术区出血。如有伤及末梢血管的情况，电凝止血也很便捷，手术更为简便，微创，同时为粘结矫治附件提供了良好的条件，较好得避免了矫治附件的脱落；⑥埋伏牙经正畸牵引，根尖部受到牵张会有新骨生成[5]，使创伤缩小，愈合加快