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3.病因：可能与脑内单胺类功能失衡有关 ①5-HT缺乏是其共同的生化基础。 ②在此基础上， A.NA功能亢进为躁狂， 发作时患者情绪高涨， 联想敏捷，活动增多。 B.NA功能不足则为抑郁， 表现为情绪低落，言语 减少，常自责自罪， 甚至企图自杀。 二、抗躁狂抑郁症药 一.抗躁狂症药 碳酸锂 1.机制：抑制脑内NA和DA的释放等，控制躁狂症。 2.抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小，用于躁狂症 躁郁症的躁狂状态，精神分裂症的兴奋躁动状态 3.升高外周白细胞 4.锂盐安全范围小，不良反应多 ①恶心、呕吐、肌肉无力、肢体震颤、多尿等 ②中枢神经系统脑病综合症：意识障碍等 ③抗甲状腺作用，甲状腺功能低下或甲状腺肿大。 二、抗躁狂抑郁症药 二、抗抑郁症药 三环类抗抑郁药 二、抗躁狂抑郁症药 米帕明(丙咪嗪) 药理作用 1.中枢神经系统：正常人，头晕、口干、视力模糊 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨 机制：增加去甲肾上腺素及5-羟色胺的分泌 ①抑制突触前膜对NA及5-羟色胺的再摄取 ②阻断突触α2受体，使交感神经末梢NA增加 2.自主神经系统：阻断M受体,阿托品样作用 3.心血管系统：体位性低血压及心律失常。 二、抗躁狂抑郁症药 临床应用 1.各型抑郁症的首选药,精神分裂症的抑郁状态。 起效缓慢，不能作为应急药物应用，对于有严重 自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。 不良反应 1.阿托品样作用：引起口干、便秘、眼内压升高等 2.中枢神经系统：嗜睡、乏力、共济失调等 3.心血管系统：体位性低血压、心律失常等 四环类抗抑郁药：麦普替林，老年患者尤适用 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀 二、抗躁狂抑郁症药 1.疼痛概述 ①疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激 时的一种保护性反应。 ②痛感觉； 痛反应： 运动反应 情绪反应 第二十一章 镇痛药 ③疼痛的意义： A.机体受到不良刺激或损害的信号和反应。 B.可引起生理功能的紊乱甚至休克。 ④疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。 对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。 ⑤WHO对疼痛程度的分类 A.0分：无痛 B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠 C.4-7分，2级：中度疼痛，不能忍受，影响睡眠 D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药 镇痛药 2.常用镇痛药物 ①概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉， 对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物 ②分类： A.强镇痛药，又叫麻醉性镇痛药，镇痛作用强大； 反复应用易成瘾 B.弱镇痛药，解热镇痛抗炎药，镇痛作用较小 不易成瘾 镇痛药 第一节 阿片生物碱类镇痛药 镇痛药作用机制 阿片类镇痛药与阿片受体结合，激活“抗痛系统” 阿片药物 第一节 阿片生物碱类镇痛药 阿片受体： 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰质 痛觉传入、整合、感觉 边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。 中脑盖前核：缩瞳 孤束核：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低 脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 药理作用 1. 中枢神经系统 ①镇痛镇静作用 镇痛作用强大，对持续性钝痛优于间断性锐痛 镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应 可有欣快舒适感。 结 构 制 剂 第一节 阿片生物碱类镇痛药 ②抑制呼吸 小剂量：呼吸变慢而深 大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。 ③镇咳 催吐 缩瞳 针尖样瞳孔是 吗啡中毒的一项指标 第一节 阿片生物碱类镇痛药 2. 平滑肌 ①胃肠道平滑肌：兴奋胃肠平滑肌，提高其张力， 达到痉挛的程度，使推进性蠕动减弱。 ②胆道平滑肌：胆道括约肌痉挛，胆排空受阻