2013华法林抗凝治疗的中国专家共识..docVIP

由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013年52卷第1期《中华内科杂志》上。详细内容见下：《华法林抗凝治疗的中国专家共识》推出的意义?????--胡大一教授?????“华法林在临床抗凝领域积累了大量的临床证据，美国数据显示华法林位列十大因治疗导致急诊住院的药物之首。目前全球有数百万患者在使用华法林。以房颤为例，在美国和欧洲，房颤患者华法林的使用率为68%～70%。而在中国，仅为2.7%。造成这种现状的原因很多，华法林特殊的药理特性使的其临床应用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，特别是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。鉴于中国目前抗凝治疗的现状及中国国情，我们推出这个《共识》，希望帮助更多的临床医生做好抗凝治疗患者的管理工作，规范并积极推动华法林钠的更广泛的临床应用。”?华法林在房颤抗凝治疗中的重要性?????????????????--马长生教授?????房颤是缺血性脑卒中和死亡的主要危险因素，与普通人群相比，房颤患者发生脑卒中的风险增高5倍，20%的缺血性脑卒中与房颤相关，同时，也可能有很多不明原因的脑卒中是由未诊断的房颤所引起，房颤所致卒中的致死率、致残率更高，与其它原因所致卒中相比，房颤患者发生卒中后死亡率升高2倍，严重致残比率增加50%，此外，房颤患者的脑卒中风险随年龄及其它危险因素的增加而增加。?????非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率显著降低26%。华法林是目前最经济有效的房颤抗凝治疗和预防用药，能显著降低房颤患者脑卒中的发生率发生血栓栓塞的危险性，值得在临床上大力推广。?抗凝治疗的管理???????????????????????????????????--朱俊教授?????虽然华法林有很多局限性，剂量调整和监测都比较繁琐，但通过专业门诊对病人随访和教育并进行系统化管理能够明显增强患者的依从性和用药的安全性。因此，建议在有条件的医院建立专业门诊，加强对长期服用抗凝治疗患者的抗凝管理。按要求监测INR是保障患者安全有效抗凝治疗的重要措施。目前我国患者的INR检测主要在医院中心实验室完成，因流程较为复杂、等候时间较长、需使用静脉血标本，在一定程度上影响了患者的依从性。我国已开始引进INR即时检测技术（point-of-care?test,?POCT），只需一滴指血，可即时报告检测结果，大大简化了抗凝治疗的检测流程，为INR的门诊、急诊快速检测以及患者家庭监测提供了便利。临床研究显示，与每月进行一次中心实验室的检测相比，服用华法林的患者应用POCT进行家庭自我监测至少同样安全、有效。应该对患者进行系统的管理，将患者教育、系统INR监测、随访和与患者良好的沟通融合起来。?华法林的未来?????????????????????????????????????--孙艺红教授?????美国数据显示华法林位列十大因治疗导致急诊住院的药物之首。由于华法林用药监测不方便，新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症的预防及治疗、非瓣膜病房颤的卒中预防中取得到大量临床证据，研究结果显示新型口服抗凝药物疗效不劣于华法林，无需常规监测凝血功能，便于患者长期治疗。然而，此类药物上市时间尚短，仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验，例如，老年人和肾功能不全患者的剂量，与抗血小板药物的联合使用等等。此外，尚无针对新型口服抗凝剂的拮抗药物，用药过量或发生出血并发症时需根据患者具体情况作出处理（如催吐、洗胃、输注凝血因子等）。此外，迄今关于新型口服抗凝剂在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的尚缺乏临床证据，这些患者的抗凝治疗仍应选择剂量调整的华法林。在我国华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值。血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认