经方辨治皮肤病思路.doc

经方辨治皮肤病思路欧阳卫权广东省中医院 510120 欧阳卫权，男，40岁，副主任医师，从事中医临床、教学工作16年。师承“国医大师”李振华教授及临床大家李可老中医。临床致力于《伤寒论》经方及六经辨证在皮肤病中的运用研究，擅长运用经方及六经辨证方法治疗各类皮肤病，以及内科发热、咳喘、胃病、痹证、妇儿科等疑难杂病。发表论文12篇，参编专著5部，主持参与各级科研课题5项。 医圣张仲景“勤求古训、博采众方”而著《伤寒杂病论》，创立六经辨证理论体系，奠定了中医辨证论治的基础，千百年来一直有效地指导中医临床各科的医疗实践，受历代医家的推崇。“六经衿百病”并非过誉浮夸之语，而是历代医家医疗实践中得出来的真知灼见。本人在多年临床中，宗《伤寒论》六经辨证思路，将经方活用于皮肤疾病的治疗，常常收到很好的疗效，有时甚至是异乎寻常的疗效。益信古人感言“仲景六经，为百病立法，不专为伤寒一科”（柯琴）、“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳”（朱丹溪）、“是书虽论伤寒，而百病皆在其中”（陈修园）不余欺也！然如何运用经方治疗皮肤病？其辨证思路和要点在哪里？2009年12月底，本人参加由北京中医药学会、北京中西医结合学会主办的“经方治疗皮肤病学术研讨会”，曾以“经方辨治皮肤病的思路”为题目做了演讲。当时演讲分标题为八句诗，今抄录如下： 欲取经方治皮病，《伤寒》仲景未言明。若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。次寻方证最难对，沥血呕心功乃成。尚有病机繁且变，病合病并常相行。局皮整体勿相忘，整体得调疹得平。无症奈何难辨识，当责四诊未曾精。通神最是圆机法，独运匠心效可惊。 这八句诗，大致概括了本人在运用六经辨证、活用经方治疗皮肤病实践中的体会和感悟。今仍从这八句诗的八个方面来逐一论述。 一、欲取经方治皮病，《伤寒》仲景未言明。 经方概念，有广义与狭义之分。广义之“经方”，概指古代医家经过长期的临证实践，反复摸索验证得来的确实有效的经验之方。东汉史学家班固所撰写的《汉书·艺文志》是最早的目录学文献，载有“经方十一家”、“医经七家”的记录。并对经方有一段精辟的论述，其曰：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”从班固对经方的论述可知，经方治病，是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表、在里的不同，治用不同的方法，使人体恢复阴阳平衡。这里所谓的经方，就是指的古代医家在长期的临证实践中，经过反复验证得来的，确实有效的经验方剂。按一般之说法，多指宋以前各医家搜集或积累起来的有效方剂。 狭义之经方，指《伤寒杂病论》（《伤寒论》、《金匮要略》）上所载的方剂。医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来，并自创了不少疗效确凿的经典名方，垂范后世。是书被后世医家誉为“方书之祖”，是当之无愧的。考《伤寒论》计有113方，《金匮要略》计有205方。其中两书重复方计有62首，除去重复者，共计257方。这就是所谓的狭义之经方。本书所论述和应用的“经方”，亦即指此。 然以《伤寒杂病论》中之方治疗皮肤病，其明言者寥寥。仅见《金匮要略》中数条文，如《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“浸淫疮，黄连粉主之”；《百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“蚀于下部则咽干，苦参汤主之……蚀于肛者，雄黄熏之”；《妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之……少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”等等。以此观之，似乎取《伤寒杂病论》方治疗皮肤病颇难。其实不然，真正指导用《伤寒杂病论》方治疗皮肤病的有力武器，就是张仲景创立的六经辨证。 二、若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。 “长沙”，代指仲景，因传说张仲景曾做过长沙太守。意为若想用经方治疗皮肤病取得好的疗效，窥懂张仲景《伤寒论》的旨趣，就必须弄懂六经辨证的真正内涵，从六经辨证入手。那么，何谓六经？六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴。六经辨证就是三阴三阳辨证，即《伤寒论》“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”、“辨少阳病脉证并治”、“辨太阴病脉证并治”、“辨少阴病脉证并治”、“辨厥阴病脉证并治”。《伤寒论》六经实质，自古以来，众说纷纭，莫衷一是，大致可分为两派。一派是以经络论六经派，其代表人物为朱肱（著《南阳活人书》）、汪琥（著《伤寒论辨证广注》）等；另一派是以六气论六经派，其代表人物首推张志聪（著《伤寒论宗印》、《伤寒论集注》）、黄元御（著《伤寒悬解》）等。我最为推崇经方大师胡希恕的学术观点。胡老积数十年研究《伤寒论》心得，独具慧眼地提出：“六经即来自八纲，乃万病的总纲”