大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死效果观察.docVIP

大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死效果观察 　　[摘要] 目的 分析大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死（ACI）的疗效。 方法 选取确诊超早期ACI患者86例，将其分为溶栓组和对照组，溶栓组给予1.5×106 U尿激酶+200 ml生理盐水，30 min内静脉滴注完；对照组给予复方丹参16 ml+低分子右旋糖酐250 ml，每天1次，疗程2周，余治疗方案两组相同。比较分析两组患者的疗效。 结果 溶栓组治疗后6 h、3 d、7 d的凝血酶时间（TT）和凝血酶原时间（PT）显著高于对照组，而纤维蛋白原（FIB）显著低于对照组（P0.05）。溶栓组治疗后1、7、14、28 d的欧洲卒中评分量表（EES）评分显著高于对照组（P0.05）。溶栓组治疗后基本痊愈率为70.5%，显著高于对照组的45.2%（P0.05）。溶栓组治疗后90 d Fugl-Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数显著高于对照组。 结论 大剂量尿激酶静脉内溶栓治疗超早期ACI疗效显著、安全，是治疗ACI较理想的选择。 　　[关键词] 尿激酶；急性脑梗死；静脉溶栓；临床疗效 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0071-03 　　随着人们生活水平的提高，脑血管疾病发病率逐渐增高，我国每年新发脑血管病患者数为130万～150万，其中急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是其发病率较高的疾病之一，病情较为危重[1]。近年来，随着对ACI病理生理机制不断深入了解以及医学设备和技术的提高，ACI患者的疗效明显提高，尤其是溶栓治疗ACI在临床上显得越来越重要。目前，尿激酶是临床最常用治疗ACI的溶栓药物之一，研究表明超早期应用尿激酶溶栓治疗对多数ACI患者有效，但尿激酶用量不够可影响治疗效果，用量过大则增加药物副作用，有关尿激酶溶栓治疗的用法和用量仍有争议[2]。本研究采用大剂量尿激酶溶栓治疗46例超早期ACI患者，疗效显著，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年1月～2012年12月本院急诊科诊治的ACI患者86例，其中，男46例，女40例；年龄51～78岁，平均（63.78±7.18）岁。根据治疗方案不同，将患者分为大剂量尿激酶溶栓治疗组（溶栓组）和常规治疗组（对照组）。溶栓组44例，男24例，女20例；年龄51～77岁，平均（63.65±7.16）岁；发病时间1.5～6.0 h，平均（4.3±1.1） h。对照组42例，男22例，女20例；年龄52～78岁，平均（63.86±7.21）岁；发病时间1.8～6.0 h，平均（4.2±1.2） h。所有患者均在发病6 h内入院、经颅脑SCT影像学检查后确诊、控制血压≤180/100 mm Hg、肢体肌力≤3级、无严重全身合并症、无明确凝血障碍、无溶栓禁忌证、符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]；排除有脑出血和其他脑血管病、SCT显示明显低密度改变、有精神意识障碍、近期有手术和出血史、一过性脑缺血和心房纤颤、使用抗凝剂和血小板抑制剂治疗者。所有患者或家属签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、发病时间及基础疾病等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 所有患者治疗前后给予常规实验室检查。溶栓组：将1.5×106 U尿激酶加至200 ml生理盐水中，30 min内静脉滴完；同时，给予血小板抑制剂、抗凝剂、脑保护剂、自由基清除剂、20%甘露醇、钙离子拮抗剂等常规治疗和对症及支持治疗。对照组：复方丹参16 ml+低分子右旋糖酐250 ml，每天1次，疗程为2周，余治疗同溶栓组。所有患者住院期间和出院后给予口服肠溶阿司匹林100 mg，每晚1次，长期服用。 　　1.2.2 观察指标 所有患者治疗前及溶栓后6 h、3 d、7 d采集静脉血检测血常规、肝肾功能、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）；采用欧洲卒中评分量表（EES）评价治疗前及溶栓后1、7、14、28 d神经功能缺损程度[4]；简式Fugl-Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数分别评估患者治疗前、溶栓后90 d运动功能及日常生活活动能力[5]。同时观察患者有无出血（尤其是脑出血及牙龈、尿道、皮肤出血）、 过敏等不良反应。比较两组患者治疗前后相关参数的变化。 　　1.2.3 疗效评定 基本痊愈：临床症状消失，神经功能缺损评分减少≥90%，肌力恢复正常；显效：临床症状明显改善，神经功能缺损评分减少46%～，肌力恢复2级；有效：神经功能缺损评分减少17%～，肌力恢复1级；无效：神经功能缺损减少17%或恶化。