2014年成都市医疗服务质量检查标准(门诊部部分).doc

2014年成都市医疗服务质量检查标准（门诊部部分） 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 【Ｃ】 1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。2分 2．有门诊管理制度并落实。2分 3．有各种便民措施。1分 4．有缩短患者等候时间的措施。1分 5．有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。1分 7 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。0.5分 2．有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。1分 3．切实落实急危重症患者优先处置制度。0.5分 2 【Ａ】符合“Ｂ”，并 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。1分 1 5. 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★） 【Ｃ】 1．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。1分 2．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。2分 3．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。2分 4．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。2分 7 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。2分 2 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。1分 1 6. 为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。 【Ｃ】 1．办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。4分 2．有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。3分 7 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2分 2 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进入院服务有成效。1分 1 8. 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★） 【Ｃ】 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2分 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3分 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。2分 7 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。1分 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。1分 2 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。1分 1 11.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。（3分） 2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。（2分） 3．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。（2分） 7 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。（2分） 2 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。（0.5分） 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（0.5分） 1 12.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 【Ｃ】 1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程；2分 2．实施“三步安全核查”，并正确记录。3分 （1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室