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乳腺癌术后放射治疗的热塑体膜固定技术应用 　　[摘要] 目的 探讨乳腺癌术后放射治疗中的热塑体膜固定技术的使用价值。 方法 在解放军第三〇三医院放疗中心随机抽取60例（每例选一个照射野）乳腺癌术后患者，进行套热塑体膜固定与不套热塑体膜（用皮肤墨水标记）两种摆位（各30例）。测量每次治疗前后光野“十”字中心的偏移的数值。 结果 将两种固定方法所产生的误差分为三个组别，分别为：误差5 mm。采用热塑膜固定技术产生误差所占的比例分别为93.3%、3.3%、3.3%；皮肤墨水标记所产生的误差为66.7%、23.3%、10.0%。 结论 采用热塑体膜固定技术摆位可靠性更高，但是建议在患者体型改变较大时重新制作体膜，以确保疗效。 　　[关键词] 乳腺癌术后放疗；热塑体膜固定；放疗摆位；误差分析 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0108-02 　　乳腺癌术后放射治疗为了使肿瘤靶区达到最好的剂量分布，更好的保护肿瘤组织周边的重要器官，治疗过程中的摆位、固定技术是重要的一环[1]。近两年来，解放军第三〇三医院放疗中心对乳腺癌术后放疗摆位、固定技术分别采用热塑膜固定和皮肤墨水标记的方法做了对比研究，现将研究结果报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　对比试验中涉及到的仪器设备有西门子CTvision放射治疗系统、模拟定位机、乳腺托架、热塑固定体膜，医用胶布、皮肤墨水、彩色笔等。 　　1.2 治疗前检查 　　CT或MRI检查。对乳腺癌术后的患者检查，需要了解术后肿瘤残留情况和肿瘤侵润转移的范围[2]。 　　1.3 制膜与定位 　　首先，在开始制膜前交待好患者制膜定位的一些基本情况和需要注意的事项，以消除患者恐怖的心理，让患者更好的配合完成整个制膜定位过程。其次，交待患者暴露上半身平仰于乳腺托架上，然后调整乳腺托架与定位床的位置，使他们在同一正中矢状线上重合。嘱患者头偏向健侧，患侧手臂握乳腺托架的固定杆，健侧手臂自然贴于身体一侧，充分暴露患侧胸壁，通过模拟机透视查看体位在纵向上脊柱是否摆直，患者的前正中线是否与纵向的激光线在同一水平线上，如果体位合格，需交待患者勿动，进入机房查看，打开机房的激光灯并用彩色笔对体位进行标记。然后将热塑体膜放置于75℃左右的热水中进行浸泡，在整个浸泡过程中，热塑体膜会由坚硬的白色逐渐变化成软化的透明色，这时并可将膜体取出，用吸水毛巾将表面的水珠迅速擦干置于患者的胸部将其固定在乳腺托架上，为了使膜体与患者的胸部充分接触，需将手轻轻按压与膜体表面，以致于膜体的固定形状与患者的胸部一致，待膜体在胸部表面冷却15 min左右变硬成型，即可将膜体取出。在制膜的过程中，必须要保证患者的体位固定，为了便于识别，在体膜表面需用医用胶布标识好患者的姓名、所在科室、床号等。 　　打开机器上的光野灯[3]、光距尺，升床至需要位置，在透视下医生观察病变的位置大小，然后由模拟技术员在模拟操作台上根据医生的要求控制床的升降，控制光野的大小位置，调好合适的位置之后，进入机房查看。这时，医生必须及时记录下定位采集的一些数据信息，例如定位时确定的照射野面积，在模拟机下测量的肿瘤的深度，以及选用的源皮距及射线的类型等。 　　1.4 临床剂量影响 　　为了达到较好的治疗剂量，除了常规的考虑的因素以外，还需考虑百分剂量深度的影响，如托架因子、非对称野等因数。 　　1.5 摆位放疗[4] 　　放好乳腺托架在治疗床上，嘱患者暴露胸部，在激光定位灯的指引下，用制作好的体膜摆好患者的体位。在摆位的时候需认真核对机架角度、源皮距和照射野面积等是否正确，确认无误后便可进行放射治疗。 　　1.6 方法 　　选用两组患者分别以套膜和不套膜、用皮肤墨水标记的方法，来比较热塑体膜的稳定性。随机抽取60例（每例选一个照射野）乳腺癌术后患者，分为A、B两组，每组30例。A组采用不套体膜，直接用体表皮肤墨水标记照射野的方法定位，然后用治疗机灯光野对准患者体表野中心，核对上述摆位数据无误后即开始治疗，完成后立即测量体表野中心偏移的数值；B组采用热塑体膜固定技术固定，用治疗机灯光野中心对准膜体表面医用胶布标记的照射野“十”字中心，完成治疗后立即测量 “十”字中心偏移的数值。 　　1.7 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两种不同的定位方法产生的误差见表1，误差2 mm认为合格。结果显示：采用热塑膜固定技术合格率为93.3%，而不套膜、仅用皮肤墨水表面标记技术合格率为66.7%（χ2=7.448，P = 0.024）。 　　3 讨