2017年临床检验技师考试生化检验第十三章重要考点.doc

2017年临床检验技师考试生化检验第十三章重要考点 本章考点 1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查 2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查 3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查 4.性腺内分泌功能紊乱的检查 内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有高效能的生物活性的物质，这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能。由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此称为内分泌。 随着现代内分泌学研究的发展，对激素的性质、作用及传递方式的认识也逐渐深入。目前发现，内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等)外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。所以广义的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。激素除经血液的内分泌传递途径外，也可经自分泌和旁分泌等多种方式发挥作用。 已知的激素和化学介质达150多种，其分类及名称也多种多样，按化学性质可将激素分为： ①含氮类激素，此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类； ②类固醇激素，这些激素由胆固醇衍生而来。蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解；类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。 体内各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段和功能状态相适应的水平。主要的调节是通过下丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控，其中任一个环节异常，都将导致激素水平的紊乱，发生相应的内分泌疾病。 有关内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类： ①对某内分泌腺特有的，或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检验，如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。 ②直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。 ③动态功能试验。 这三类方法中，以第二类方法应用最多。 激素的测定多采用免疫分析法。l959年Yallow等开发出的放射免疫分析法(RIA)是激素等超微量物质分析史上的突破，极大地推动了内分泌等生命科学的发展。1975年K? hler等人创建的单克隆抗体技术，又极大地提高了免疫分析的灵敏度和特异性。一些无需用放射标记物，比传统的RIA更快的免疫分析法，如荧光免疫分析(FIA)，化学发光免疫分析(CIA)也随之得到蓬勃发展，并广泛应用于激素、药物和特种蛋白的测定上，这样，使得激素测定能广泛的应用于临床。 与其他化验相比，激素测定的样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物的影响。关于样本采集的主要注意事项有： ①采血时间：基本上以空腹采血为原则，但生长激素及皮质醇等则因日内变动大，要按规定的时间采血。 ②姿势及作息：与维持血压有关的激素如醛固酮等，血中浓度随体位而改变，因此运动后立即采样也会造成误差。 ③饮食及药物：餐后高脂对某些免疫化学测定有干扰，而且在餐后有的激素水平，如血中胰岛素的浓度会发生改变；服用荧光性药物如维生素B12对比色法或荧光测定法会引起干扰，因此，应加以注意。 ④样本的保存：有些激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、儿茶酚胺、肾素等，可因继续代谢、分解，在放置后会失去激素活性，应尽快在低温下分离血浆使用。用肝素抗凝剂对免疫分析有干扰作用，故一般采用EDTA做为抗凝剂。 一、甲状腺分泌功能紊乱的检查 (一)甲状腺激素的生理、生化 甲状腺主要合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素，T3、T4都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。 (二)甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节 在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。血液中大于99%的T3、T4和血浆蛋白结合，其中，主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前白蛋白、白蛋白结合。只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起调节、稳定的作用。 甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基、结合反应，其中，以脱碘反应为主。该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。 甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)和垂体释放促甲状腺激素(TSH)的增加或减少。TRH的主要作用是促进垂体合成和释放TSH。TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺激素合成中，从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用。在上述作用中，血液中游