郭会卿教授治疗强直性脊柱炎经验总结.docVIP

郭会卿教授治疗强直性脊柱炎经验总结 　　【摘 要】 郭会卿教授运用中医理论对强直性脊柱炎分期分型辨治，初中期、活动期多见风寒湿痹型、风湿热痹型，治宜祛风除湿、散寒止痛，或清热化湿、祛风止痛，均兼补肝肾强筋骨，风寒湿痹型方用强脊炎合剂，风湿热痹型方用补肾清热治?短溃煌砥凇⒒航馄诙嗉?肾虚督寒、痰瘀痹阻型，治宜补肾强督、温阳散寒，兼涤痰逐瘀，方用补肾强督方。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；分期分型；本虚标实；治疗经验；郭会卿 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。目前，本病病因尚不明确，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。本病属中医学“骨痹”“大偻”“?侗浴钡确冻?[1]。郭会卿教授熟读经典，谙熟医理，深受郭维淮、李振华、朱良春、娄多峰等国医大师的启发，在治疗AS方面以分期分型的角度为切入点，形成了独特的经验，疗效显著，现将其经验介绍如下。 　　1 初中期、活动期多见风寒湿痹型、风湿热痹型 　　初中期、活动期为炎症反应时期，患者疼痛多为间断性。实验室指标主要为C-反应蛋白（CRP）增高、HLA-B27阳性、红细胞沉降率（ESR）增快。影像学检查初期CT特征常表现为双侧骶髂关节面下的骨侵蚀，如骨性关节面毛糙、皮质白线消失，骨性关节面皮质中断，关节面下微小囊变。中期CT主要表现为骶髂关节面不光整，局部呈锯齿状或毛刷样改变，骶髂关节面下小囊状骨质破坏，关节面周围明显增生硬化[2]。风寒湿痹型患者多见腰骶部冷痛，畏寒喜暖，遇寒及阴天加重，早起腰部僵硬，活动后减轻，肢体沉重僵麻，小便不利，神疲乏力。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦紧或濡。风湿热痹型患者多见腰背及肢体关节疼痛、僵硬，痛处有灼热感，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴心烦，喜冷恶热，烦闷不安等症状。舌质红，苔黄燥，脉滑数。 　　郭会卿教授指出，此期的成因多由卫气不固，腠理空疏；或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入（邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨），导致经络气血痹阻，发为风寒湿痹。正如孙思邈《备急千金要方?诸风》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也。”《黄帝内经?素问》云：“阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”[3]另有些患者素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化，发为风湿热痹；或直接感受风湿热邪所致。正如吴鞠通《温病条辨?中焦篇?湿温》云：“风暑寒湿，杂感混淆。”叶天士《临证指南医案?卷七?痹》云：“暑?⑼饧又?湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络。”[4]此期治宜祛风除湿、散寒止痛，或清热化湿、祛风止痛，均兼以补肝肾强筋骨。风寒湿痹型方用郭会卿教授经验方强脊炎合剂：补骨脂12 g、熟地黄24 g、川续断12 g、淫羊藿12 g、知母15 g、制附片6 g、骨碎补10 g、桂枝15 g、赤芍12 g、白芍12 g、羌活10 g、独活10 g、防风12 g、麻黄3 g、苍术10 g、威灵仙15 g、伸筋草30 g、怀牛膝15 g、土鳖虫10 g、透骨草20 g、炮山甲6 g、甘草3 g。该方以桂枝芍药知母汤为基础方结合临床经验加减而成，方中制附子、桂枝、麻黄、淫羊藿温阳散寒；羌活、独活、防风、苍术、威灵仙祛风除湿，使风寒湿邪从表而散；补骨脂、熟地黄、川续断、怀牛膝补肝肾强筋骨，以固本；赤药、白芍、知母、伸筋草、透骨草既可舒经活络、养阴柔筋，又可防止上药温燥伤阴；土鳖虫、炮山甲通络止痛；甘草调和诸药。诸药合用，风湿得除，寒邪得散，瘀血得化，肾气充足，筋骨强健，邪无容身之所，络脉通畅，顽痹自除。 　　风湿热痹型方用郭会卿教授经验方补肾清热治?短溃荷?地黄15 g、桑寄生20 g、桑枝30 g、地骨皮10 g、酒黄柏12 g、知母12 g、川续断15 g、骨碎补15 g、白芍15 g、威灵仙15 g、羌活9 g、独活9 g、忍冬藤30 g、络石藤30 g、桂枝9 g、红花9 g、制乳香3 g、制没药3 g、制山甲9 g、秦艽12 g。方中用酒黄柏、桑枝、桂枝、秦艽、威灵仙、羌活、独活、忍冬藤、络石藤清热燥湿，祛风止痛；生地黄、白芍、地骨皮、知母既可清热又可养阴，润而不燥；桑寄生、川续断、骨碎补补肝肾强筋骨；红花、制乳香、制没药、制山甲活血化瘀，通络止痛；诸药合用，使湿祛热除，风邪得散，瘀血得化，筋骨得坚。 　　2 晚期、缓解期多见肾虚督寒、痰瘀痹阻型 　　晚期、缓解期炎症渐渐消退，疼痛稍微缓解但呈持续性，病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视，腰