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医院建筑应急规划的思考 　　摘要 文章回顾与总结了医疗建筑规划设计中在抗震方面的一些重要经验，并结合以往的文献，提出了医院规划过程中必须考虑的应急问题，并且就应急规划问题，提出了相关建议。 　　关键词 医院 应急准备 建筑规划 安全性评估 　　在医院应急管理中，合理进行医院建筑的设计与规划，将有效提高医院的应急能力，提高医疗救治能力。 　　一、空间的预留 　　（一）疏散空间 　　地震等大型灾难发生时，人员的顺利疏散是医院应急准备的重要内容之一。在医疗建筑规划设计中，应该留存有足够的人员疏散空间，以确保人员疏散安全，避免踩踏事件的发生。 　　（二）应急储备空间 　　9·11事件发生后，曾有人总结Virginia Hospital Center-Arlington的应急问题，发现该院没有急诊的附加治疗区域，在没有将伤员家庭成员、医务人员、非医务人员、志愿者、媒体、信息发布中心、指挥中心等功能区进行区隔的地方，人员拥堵，无法很好地完成工作。而且该医院在应急时没有考虑足够的安全急诊通道，其急诊通道的设计与医院的主要通道重合，造成应急时交通不畅。 　　因此，各种突发性公共卫生事件发生后，医疗救援的第一战场都是急诊科，所以急诊科应预留充分的应急储备空间，同时保证院内交通顺畅。 　　四川大学华西医院在建筑设计时，将急诊与门诊主入口完全分离，形成院内交通环线，且在急诊科前设计了足够的广场空间，这在面对大量伤员批量到达时具有重要的意义。5·12地震救援期间，在急诊科外的广场上设立了检伤分类、涂片检验、工作人员等待区、志愿者管理站、污染物品处理区等多个临时工作场所，较好地完成了伤员入院前的处理工作。同时，该广场最多可容纳14辆救护车，足够的空间确保了批量伤员同时到达时能够得到及时处理（图1）。 　　二、应该注意非结构部件的妥善处理 　　美国有专家曾搜索1977～1999年期间所有与医院相关的灾难反应文献，发现1973年以来，美国加州地震中13%～14%的死亡人员均由于非建筑结构问题死亡，其中主要是由于地震导致通讯设备、悬挂重物等坠落造成的死亡。 　　非结构部件一般是指在结构分析中不考虑重力荷载的部件，如隔墙、楼梯踏板、框架填充墙、建筑外围墙板、雨篷、玻璃幕墙等，医院内医疗设备的维护结构、部分悬挂物也属于非结构部件。 　　地震对建筑的非结构部件的摧毁程度往往比结构部件要严重得多。特别是在患者行动不便、医疗设备数量多、重量大的情况下，可能在地震等灾害时导致非结构部件造成的人员伤亡。 　　这说明，公共建筑在设计时应该较少使用非必要的悬挂性装饰材料，以避免地震后造成二次伤亡。 　　三、尽快建立我国医疗建筑物安全性评估体系 　　（一）建立建筑物安全评估体系的必要性 　　医疗建筑是所有医院实施医疗救援的客观基础，地震等灾害对医院房屋总会造成不同程度的损坏。在发生地震后，医疗建筑是否还可以使用？在什么时候应该撤离？建筑是否是安全的？这些都是应急处理中所面临的问题。 　　美国医疗机构联合协会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ，JCAHO）提出的医院应急计划的第一条就是“进行医院在灾难或其他危害事件中的危害评估”，其中就包括了对医疗建筑的评估工作。 　　意大利在1980年南部地震后首次进行了系统化的灾后建筑应急危险度判定；日本作为多地震国家，在1995年阪神地震后，首次应用了灾后建筑应急危险度判定系统，共对46610栋建筑物进行了应急危险度判定，效果显著。 　　5·12汶川地震中绵阳市中心医院房屋损毁严重，受损面积约40000m2，涉及全院所有部门，采取的措施包括：及时排查，保证震后业务用房的迅速启用，并请专家来院对医院房屋进行鉴定；分类处理，尽快恢复，按房屋鉴定小组的评估意见，将建筑物分为可以使用、加固使用和停止使用等，尽力保存医疗救护能力。 　　（二）现存问题 　　1.制度不全。我国现行的《建筑抗震鉴定标准》（GB50023-95）要求过于详细，适用于时间充足时的规范鉴定过程，而不完全适用于应急保障时的快速判定。 　　2.专业人员不足。到目前为止，全国已注册一级注册建筑师16156人、二级注册建筑师 26668 人，一级注册结构工程师 28753 人、二级注册结构工程师5603人，从绝对数来说，与日本9万多人的灾后建筑应急危险度判定检查员总数相比也有较大差距。 　　3.尚未引起建筑主管部门的足够重视。 　　（三）建议 　　对于建筑主管部门来说，应该建立对公共建筑安全迅速有效的应急鉴定机制，一方面能够最大限度地保存医院的救治能力，另一方面，也避免将医务工作人员和伤员置于危险的环境之中。 　　在人员问题上不妨借