呼吸机常用模式和应用.docxVIP

呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室?康迈思呼吸机商城?编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。一、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率 35次/min每分通气量 3或20L/min最大吸气压 20cmH2O(绝对值)肺活量 15ml/kg气体交换PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡五、人-机的连接无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气（Controlled Ventilation，CV）定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。辅助通气（Assisted Ventilation AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。辅助-控制通气（Assist-cont