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临床血液学检测 造血干细胞的分化及增殖示意图 第一节 血液一般检验 血液一般检验包括： 1.血液细胞成分的常规监测（blood routine test） 2.网织红细胞监测 3.红细胞沉降率检测 血液常规检测 传统血液常规检测（blood routine test），是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括： 红细胞计数(red blood cell count RBC) 血红蛋白测定（hemoglobin HB ） 白细胞计数（white blood cell count WBC）及其分类（differential count DC） 血液常规检测 近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了 红细胞平均值测定； 红细胞形态检测； 血小板平均值测定； 血小板形态检测。 一、红细胞计数和血红蛋白的检测 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 RBC Hb 成年男性：（4.0～5.5 ）×1012/L 120～160g/L 成年女性: ( 3.5～5.0 ) ×1012/L 110～150g/L 新 生 儿: （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L 临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多： 定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。 （最好有多次检查的结果） 可分为两类： 相对性增多 绝对性增多 1、相对性增多 是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。 见于： 严重呕吐、 腹泻、 大量出汗、 多尿、 大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、 甲状腺功能亢进危象、 糖尿病酮症酸中毒等。 2. 绝对性增多 临床上称为：红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。 1） 红细胞生成素代偿性增加 因血氧饱和度减低所致。 红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。生理性红细胞数生成素代偿性增加； 见于：胎儿及新生儿、高原地居民。 1） 红细胞生成素代偿性增加 病理性增加 见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 2） 红细胞生成素非代偿性增加 红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。 （2）真性红细胞增多症（polycythemia vera) 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。 其特点是红细胞持续性增多，可高达（7~10）×1012/L ，血红蛋白达180~240 g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。 相对性增加：血浆减少 绝对性增加 原发性：真红 继发性： EPO代偿性增加：生理性、病理性 EPO非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病 （二）红细胞及血红蛋白减少 （1） 生理性减少：婴幼儿及15岁以前的 儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%~20%； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 （二）红细胞及血红蛋白减少 （2）病理性减少：见于各种贫血。 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。 一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏增多 三、红细胞丢失 红细胞形态检查 （三）红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6~9μm，平均7.5μm，中央淡染区大小约相当于细胞直径的1/3~2/5。