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腔梗诊疗规范 篇一：腔梗 腔隙性脑梗塞 一、 诱因 1.劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。 2、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。 3、嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。 4、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。 5、寒冷刺激，季节变换：不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。 二、治疗 急性期治疗原则：改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症 ： （一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。 （二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。 （三）中成药活血化瘀治疗 （四）抗血小板凝集治疗： （1）阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。 （五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 （六）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 （七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 （八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 （九）一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）吸氧和通气支持，低氧血症可给予吸氧、必要时气道支持和辅助呼吸。 （3）降低颅内压和脑水肿，多见于大面积脑梗塞，是发病后1周内死亡的常见原因。目标降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝。常用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和 速尿，也可用七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。 （4）积极防治感染 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮 形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 三、脑梗的康复治疗: 1.脑梗的康复治疗是很重要的，病人现在的治疗时期是脑梗的最佳康复治疗时期，脑梗的症状需要坚持长期药物治疗和康复锻炼，脑梗的康复治疗期是很关键的，嗜睡的症状还是由于脑缺氧导致的，用药治疗可以逐渐改善；出院后应坚持口服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗的有效药物包括抗血小板聚集类西药，如拜阿司匹林；活血化瘀芳香开窍，抗粘抗凝双效类现代中药，如天欣泰血栓心脉宁片。利用西药治疗针对强、起效快的优点和二次研发中药长效性强、质量稳定、无副作用无抗药性的优点进行合理并用，能够达到增效减毒、标本兼治的治疗效果，是临床主要的用药，也是脑梗病人恢复期进行二级预防：有效治疗症状防止复发的理想用药组合。 2.按摩理疗等对脑梗的康复治疗起到辅助的作用，在正规的康复中心做康复是完全可以的 3. 继续药物治疗。和注意口服药物防止复发。注意循序渐进加强肢体功能锻炼，包括主动及被动锻炼一般能大多数恢复。开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、 上肢伸展、下肢弯曲。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。 篇二：脑卒中紧急诊治规范 脑卒中紧急诊治规范 卒中快速OCSP分型法： TACS PACS LACS POCS 皮层症状（≥1项） 长束症状（3部位） （≥1项） （2或1部位） （0） （纯3或2部位） （0或≥1项）（交叉体征） 传统OCSP分型标准 全前循环梗塞(TACI)： 表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。 部分前循环梗塞(PACI)： 有以上三联征的两个，或