17心力衰竭技巧.ppt

* 慢性心衰的临床表现与治疗 中西医结合临床 杨波 心功能不全（cardiac dysfunction）是一更广泛概念，可以认为心力衰竭是心功能不全的终末阶段。 心 力 衰 竭 （Heart Failure） 多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。 少数情况下由于左心室顺应性下降，充盈压异常增高所致舒张性心力衰竭。 心 力 衰 竭 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 接部位分 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按发生速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按发生心衰时心输出量高低分 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭 按障碍类型分 收缩功能不全性心力衰竭 舒张功能不全性心力衰竭 心 力 衰 竭 - 分 类 根据主观症状的分级与疾病严重程度有时并不相关，1994年美国心脏病学会（AHA）采用并行的两种分级方案，第一种即NYHA分级，第二种采用客观检查手段分A、B、C、D四级（由医生自己作出判断）。 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：轻度心血管疾病 C级：中度心血管病客观证据 D级：严重心血管病客观证据 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年分级 Ⅰ级 患者日常活动不受限 Ⅱ级 患者日常活动轻度受限 Ⅲ级 患者日常活动明显受限 Ⅳ级 不能从事任何体力活动 心功能分级 美国心脏病学会（AHA）96年统计 全美有490万心衰患者 50-60岁该病患病率1% 80岁以上患病率10% 我国无系统统计，但据预测，未来10年中与冠心病、高血压有关的心力衰竭会增加。 左心衰常见。右心衰少见，常继发于左心衰，而出现全心衰竭 慢 性 心 力 衰 竭 （chronic heart failure CHF） 充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF） 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 左心衰 肺淤血表现 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血 肺部湿性啰音 心排血量减低表现 一般表现 脏器组织灌注不足 心脏体征 呼吸困难由轻到重 劳性呼吸困难(exertional dyspnea) 端坐呼吸(orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea) 心源性哮喘 (cardiac asthme) 急性肺水肿 （acute pulmonary edema） 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 左 心 衰 咳嗽、咳痰 与肺淤血、粘膜水肿,继发感染有关 咯血 痰中带血丝--肺淤血 大咯血--侧支循环破裂 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 左 心 衰 心脏体征 基础心脏病表现 心界扩大 舒张期奔马律 P2亢进 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 左 心 衰 肺部湿性啰音 双下肺多见 也可弥漫至全肺 如果为单侧多为右侧 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 左 心 衰 症状 最常见症状为消化道症状 其次为呼吸困难 体征 静脉淤血的表现（由上往下） 颈静脉怒张 肝颈静脉逆流征（+） 肝大 低重部位水肿 心脏体征 基础心脏病 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 右 心 衰 竭 左心衰竭继发右心衰竭而出现全心衰竭，此时肺淤血减轻，左心衰症状反而有所减轻 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 全 心 衰 竭 X-ray 判断心脏大小及有无肺淤血 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 原则及目的 缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善远期预后药物的应用 治疗方法 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 控制高血压 药物、介入、手术治疗缺血性心脏病 手术治疗瓣