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血液透析患者饮食管理 血液透析 2015-10-30 重视体重的控制 正常人-多余的水分会被肾脏排出 肾衰竭患者-通过透析排除体内多余水分 透析患者需将体重控制在理想范围内，特别 是在两次透析之间，每次体重增长控制在干体重的3%-5%之间 体重控制不良的后果 短期水分过度增加，会导致肺水肿、急性心功能衰竭 长期滞留过多水分，会加重心脏负担，引起心肌病变、胸腔积液、心包积液等 透析间期体重增长过多危害 透析时大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力等不良反应 透析后达不到干体重，长期会造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿等严重后果 干体重 干体重：指水平衡正常下的体重，即没有水潴留也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平，也就是透析结束时希望达到的体重 医师评估的干体重多指患者固定的某种衣着时的体重 干体重不是一成不变的 尿毒症患者-水的摄入 水的摄入主要包括：水、半流质、含水量大的食物及水果等 无尿患者（每日尿量少于100ml），每日液体摄入量尽量控制在500ml以内 尿量在1000ml以上患者，对水的限制相对放宽 透析患者饮食-钾的摄入 正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L 尿毒症患者钾的排除（尤其是无尿患者)主要靠透析，故高钾血症多见 高钾血症的表现：恶心、呕吐、四肢麻木、 肌肉无力、心率减慢、甚至心跳骤停 透析患者饮食-含钾高低的食物 富含钾食物：新鲜水果（香蕉、橘子、樱桃等）、新鲜的蔬菜、薯类、豆类、香菇、紫菜、海带、咖啡、巧克力等 在水果中梨含钾较低、苹果为中等量含钾 蔬菜类先切碎清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜可降低钾含量，根茎类蔬菜如红薯等可先去皮、切薄片，浸水后再煮，避免吃“汤泡饭” 多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等，所含的钾质比绿叶菜低 避免吃生菜、沙拉、生鱼片、干果，不用代盐类酱油，少喝鸡汤、肉汤及各种菜汤 注意事项 出现低钾血症时且每日尿量1000毫升时应注意补钾，可摄入富钾食物 透析患者饮食-钠的摄入 清淡饮食，每日3-5g食用盐 进盐过多会引起口渴、水摄入过多，体重增长过多 尿少的患者更应严格限制 避免高盐分的调料，如豉油、味精、及各种酱料 避免高盐分的配料，如腌菜、榨菜等 避免食用罐头、火腿、熟肉制品等 透析患者饮食-蛋白质 摄入量为1.0/kg/d，应选用优质蛋白食物但总量不宜太多，以免加重氮质血症 优质蛋白包括：蛋类、家禽、鱼和一些奶制品等 透析患者饮食-热量 热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入蛋白质，改善营养状态 热量主要来源为糖类和脂肪，脂肪应以植物脂肪为主 如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减 透析患者管理原则 充分摄入高蛋白食物 保证充足的热量供应 限制水分的过多摄入 限制含钠高的食物摄入 透析患者管理原则 限制钾高的食物摄入 多食用含钙丰富的食物 避免高磷食物 规律血液透析（3次/周），包括HDF、HD+HP，更好的清除中大分子毒素 * * 水的摄入与排出 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1200 尿量 1500 食物含水 1000 皮肤蒸发 500 内生水 300 粪便排出 100 肺呼出 400 总计 2500 2500 奶制品 奶酪（固态）酸奶（半固态） 牛奶（液态） 馒头、烙饼面条、炒面汤面 www.themegallery.co m Company Logo 患者如何发现体内水多了？ 每日称体重 每日测血压 检查水肿 高钾食物 15毫升酱油=10克黄酱=3克食盐 2g 盐勺 半个啤酒盖 3g盐 1个咸鸭蛋=4g盐 1根广味香肠=3g盐 5ml 酱油=1g盐 常用食物钠含量 利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐 不吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 恰当使用低钠盐（注意钾） 饮食指导--低磷原则 正常成人的血磷为 0.8-1.5mmol/L，超过即可诊断为高磷血症 临床表现：肌肉痉挛、手足抽搐；疲乏、气短；骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹 高磷血症导致骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折）、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化、死亡率增加 * Diet 低磷饮食 Dialysis 规律性透析，每周3次 Drugs 使用磷结合剂治疗 透析患者高磷血症治疗的“3D”原则 透析患者一般为低钙高磷表现 食物中磷的种类及其摄入 * 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类(肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐) 无机磷： 食品添加剂 Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J A