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分叉病变支架术式 保定七院心内科 沐贤友 冠脉复杂病变常需要进行分支支架手术，近几年国内科专家创造了不少术式，解决复杂病变放支架问题。术者可根据不同冠脉病变情部选择相应术式。 T-stent支架 用于主支放置支架、分支球囊扩张后有闭塞危险者。 分支支架通过主支支架网眼植入，最后行对吻扩张，缺点是：分支支架精确定位困难，不能完全覆盖分支血管开口病变，再狭窄率高。 TAP式支架 TAP技术：（T stenting and small protrusion technique）作为一种改良的T支架术，其操作方法类似于Reverse Crush支架术，这两种术式的关键区别在于边支支架的定位不同，其中TAP技术要求边支支架应刚好覆盖边支开口的近侧缘，而Reverse Crush技术则要求边支支架应突入主支内3～5mm。 TAP式支架 TAP技术操作相对简单，在边支支架释放后，只需将原支架球囊部分回撤至主支后即可与主支预置球囊完成对吻扩张，因此相比于Crush技术省去了再次送入边支导丝的操作，而且能够明显地提高球囊对吻扩张的成功率。 TAP式支架 TAP技术在确保支架完全覆盖边支开口的基础上能够避免多层支架局部重叠的问题，此理论上讲TAP技术应该具有较好的术后效果。根据多中心的经验，应用TAP技术处理冠脉分叉病变具有操作简单、手术成功率高的特点，术后效果尚有待于正在进行的随访研究来评。 TAP式支架 TAP的基本方法是MB置入支架后，如需在SB置入支架，则SB支架只突入MB约1mm，同时MB球囊高压扩张突入段并作对吻扩张。Columbo教授报道该技术最新随访结果优于其它双支架技术。 T－Stent T－Stent法：用于主支放置支架、分支球囊扩张后有闭塞危险者，分支支架通过主支支架网眼植入，最后行对吻扩张，缺点是：分支支架精确定位困难，不能完全覆盖分支血管开口病变，再狭窄率高。 KIO技术 KIO技术：主分支均要放置导丝，分支不预扩，主支放支架后分支血流不受限不对分支进行对吻扩张。 Kissing支架 Kissing支架技术：主分支支架在主支对吻，近端对齐，远端分别跨过分支开口，支架在主支纵向并齐排列，形成两个支架管，需要Final Kissing,适合主支较粗的病变。 Provitional T支架 Provitional T支架技术 ：主分支双导丝，主支用支架，分支可以扩张，但一般不置入支架，为单支架简单术式，分支再狭窄率低，适用于分支病变较轻者，有提出Provisional T支架技术应该是首选的治疗分叉病变的策略。 SKS 支架技术(simultaneous kissing SKS 支架技术(simultaneous kissing stenting)主支支架和分支支架在分支开口处接触对齐形成V字形，对吻释放，接触形成突起超过5mm称SKS，即Kissing或裙氏支架，小于5mm则为V形支架，要求主边支血管角度﹤70度，操作简单，成功率高，但容易在双支架叠合成嵴处形成血栓。 V支架技术 V支架技术：两支架近端对齐置入在分叉处，呈V字型，支架在主干内贴靠不超5mm，常用在前三叉病变，两支架近端贴靠尽可能少些。 Culotte支架技术 先置入角度大的血管支架，常常是边支，撤出球囊，后撤导丝通过网眼进入角度小血管，常是主支血管，引入球囊扩张网眼，再引入支架过网眼进入主支，两支架在分叉近端完全重叠释放主支支架，再进入导丝过主支架网眼进入边支，引入球囊扩张第二个支架网眼，最后选择合适的球囊对吻扩张。适用于Y和T型病变，6F指引导管也可进行。优点是支架复盖分叉开口病变完全。 经典Crush－Stent法 与传统的T－Stent技术相比，该技术保证了药物 涂层支架可以完全覆盖分支的开口部，降低了分支血管开口的再狭窄率。主要步骤是：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②预植主支支架，再置入分支血管的支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的支架来Crush分支血管支架突入主支血管的部分；⑥再次将导丝进入分支血管并行对吻扩张。但该技术的缺点