ICU如何做一名医师.doc

? 常见的就是常见的，不要先想那些少见的（情况） ? 永远不要想：万一没事儿呢？万一这次出不了错呢？ ? 如果你是一个锤子，全世界在你看来都像是钉子 ? 药物所具有的副作用，可以包含很多方面，其中有些可能是我们并不知道的 ? 如果你写出来的字（医嘱，剂量等），让人看不清楚，念不出来，你还是别写了，这些和我们的质量是有关系的 ? 那些“有可能被误解“的内容（医嘱），往往真的就会”被误解“ ? 对护士好，护士就会对你好，对护士不好，护士会让你“死”得很惨 ? 当你不知道该怎么做时，你就什么都别做 ? 从来没有一个器官，可以只这一个器官衰竭，而不影响其他器官。这对ICU医生尤其如此，因为我们强调的就是各个器官之间的相关性 ? 千万不要以为我们什么都知道，在病人身上，有些东西我们不知道就是不知道 ? 当我们说”我们不知道病人恶化的原因“，即便病人现在可能已经好转，实际上就是在提醒大家，病人随时有可能再度恶化 ? 一定要让我们的治疗越简单越好 ? 你既然说不清用这个药有什么用，那就别用 ? 永远问自己：我现在在治什么？除了现在已经知道的，我还有什么情况是不知道的？ ? 永远不要忘记体格检查 ? 我们治疗的是病人，而不是治一个数字 ? 我们总是希望我们知道所有的事，但实际上我们很多的事情不知道 报告谈不上。首先得谢谢院长，谢谢院长这个是必须的，谢完院长之后呢，要跟大家说的是，给我这个题目呢，我呢，是觉得这种题目太沉重，这种题目都是像孙院长可能有资格讲这个，应该是这样年资的人去给咱们讲怎么当医生，刚才贾院长在说，还要什么职业规划，没那么复杂，实际上大家一听就知道了，杜斌是在逗大家玩呢，实际上想说的是，我自己一些想法。 我们大家都是医生，而且大家都是三级医院的医生，所以，我们都会去读一些文献，我自己推荐的，如果你们大家以前不太读?BMJ?的话，我有点想推荐大家，多读读?BMJ，BMJ?挺好玩儿的，有好多特别有意思的文章，其中，今天开场白是第一个有意思的文章。 这人呢，想做这么一个研究：是外科大夫好看？还是内科大夫好看？怎么办呢，就找了12个外科大夫的相片，12个内科大夫的相片，6个电影演员，曾经演过大夫的，这个大家都知道，乔治克鲁尼，对吧，在《ER》里演的，然后就把这些照片混在一起，给受试者，你去看，去评分。 大家可以看下头，身高不是按这评的，身高是他们自己报的，我是外科大夫，我身高1米62，他是内科大夫，他身高1米89。底下这儿写的是Good looking score，是每个人看着这照片给评个分，好看还是不好看，评分越高越好看，评分越低就越不好看。 结果就发现，中间那个好像身高也差点儿，看着也有点儿猥琐，中间那是谁呀？中间是内科大夫；左边这是外科大夫，身高也高一些，评分也好看一点儿；当然，乔治克鲁尼，他们的评分当然是最高的，最好看的。 所以大家（可以）先想一想，如果是外科大夫里的内科大夫或者内科大夫里的外科大夫，那我们到底评分应该是在哪？ 这是逗大家玩儿的。 那，我自己呢，是说，进到我们科里的这些进修大夫，我愿意在最开始的第一堂课给他们讲一些这些东西。 这东西是哪来的呢？是一个人叫Paul Marik,?Paul Marik在危重病这个圈里面是比较有名的，他现在应该是Johns Hopkings，就是约翰.霍普金斯医院的ICU的主任，当然他以前当过其他医院ICU的主任，他写过一本书叫做《Evidence-Based Critical Care?》，handbook，他在这本书当中最后这段，在附录里面，有这么一段叫做Marik’s Evidence-Based Commonsense Critical Care Rules，我们字面的翻译就是，得有循证医学的这么一些原则，对吧，应该是这样翻译，那等会儿我要一一地跟大家说，大家就知道他到底是循证还是不循证。 比如第一条是，Don’t assume the obvious，什么意思？如果这东西很明显，你就不要再猜了，别再假设了，这（个病）人就是一个阑尾炎，你还假设、还鉴别诊断，说半天，说是不是胆囊炎，你有病呀？没意思！很明确的东西不要再想着把它搞得太复杂。 第二个是，Common diseases occur commonly，是常见的就是常见的，别想那些少见的。然后，第三个是，When doing a procedure, remember nature always sides with the hidden flaw，或者这句话也可以理解成另外一个意思是，If something can go wrong, it will。什么意思？永远不要想，万一没事呢？万一这次出不了错呢？基本上这时候都会有问题。 第四个是，Ju