神经系统检查讲义.ppt

第一节 颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种： 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、副神经、舌下神经。 三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、舌神经、迷走神经。 按12对颅神经顺序： 嗅神经 视神经 动眼神经、滑车神经、展神经 三叉神经 面神经 位听神经 舌咽神经、迷走神经 副神经 舌下神经 第二节 运动功能检查 一、随意运动和肌力 瘫痪按损伤解剖部位分为： ⑴中枢性瘫痪 ⑵周围性瘫痪 又称下运动神经元瘫痪痪； 弛缓性瘫痪； 软瘫。 如格林巴利综合征、小儿麻痹。 表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 肌力检查 二、肌张力 肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。 ⑴痉挛性肌张力增加 在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。 见于锥体束损害。 一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。 痉挛性肌张力增加的患者 强直性肌张力增加的患者 2.肌张力降低 触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。 肌张力降低的患者 三、肌容积 主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假性肥大。 必要时用软尺测量两侧机体同一部位的周径，进行对比。 四、不随意运动 不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 不随意运动由锥体外束和小脑司理。 不随意运动大多为锥体外系损害的表现。 1.震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。 表现为肢体摆动动作。 震颤可以有以下类型： ⑵意向性震颤 ⑶扑翼样震颤 扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。 见于肝豆状核变性（Wilson病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。 扑翼样震颤的患者 ⑸甲亢 双手指细微震颤。 　 手足搐搦示意图 共济运动 任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。 这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，动作才得以平衡和协调。 协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。 共济运动的检查方法 共济运动检查阳性的患者 第三节 感觉功能检查 三、复合感觉 1.皮肤定位觉 2.两点辨别感觉 3.实体辨别觉 4.体表图形觉 浅反射（刺激皮肤和粘膜引起） 一、浅反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。  -------角膜反射 神经 传入——三叉 ； 传出——面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷 角膜反射的检查 2.腹壁反射 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变 -------腹壁反射 双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。 4．跖反射 正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴彬斯基征阴性）。 正常的跖反射 二、深反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 1.Hoffmann征 2.Babinski征阴性 Babinski征阳性 3.Openheim征 四、阵挛 定义： 当牵伸某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 踝阵挛 髌阵挛 踝阵挛阳性 髌阵挛阳性 五、脑膜剌激征 定义： 脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者可出现防御反应，这种现象称为脑膜剌激征。 Kernig征 Brudzinski征 六、拉赛格征（Lasegue） 方法： 下肢抬高下于30o并出现由上而下的放射性 疼痛 意义： 神经根受刺激—— 腰椎间盘脱出或腰骶神经炎等所致坐骨神经痛 五、自主神经检查 1、眼心反射： 2、卧立试验与立卧位试验 3、皮肤划纹试验 （一）肱二头肌反射颈髓5-6 （二）肱三头肌反射颈髓7-8节 （三）挠骨膜反射颈髓5-8节 （四）膝腱反射腰髓2-4节 （五）跟腱反射骶髓1-2节 ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁津斯基（B