临床微生物标本的正确采集与运送_图文.pptVIP

临床微生物标本正确采集与运送 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 3 基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的 4 血培养标本采集与运送 关于血培养 怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是 A 1次 B 至少2次 C 4次 D 越多越好 如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境 A 4℃ B －18℃ C 室温 D 无所谓 败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是 A 24h B24～48h C48～72h D72～96h 败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达 A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D100/ml 6 你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是： 　　A.发热开始时?　　B.寒战开始时?　　C.发热最高峰时?　　D.寒战结束时?　　E.预计寒战发热前? 2017-4-9 Dr.HU Bijie 7 血培养的数量 研究结果 一套血培养的阳性率为65％ 二套血培养的阳性率为80％ 三套血培养的阳性率为96％ CLSI(药敏试验标准）建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 CLSI指南：血培养的原则和流程 血培养的采血量 对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20至30ml 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 血培养中需氧瓶与厌氧瓶的分配 对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶 当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养 皮肤消毒与污染防治 碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘酒 碘酊和洗必太的消毒效果大致相当 消毒次序 消毒皮肤范围 标本的运送 血培养瓶在采血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻 2017-4-9 Dr.HU Bijie 12 添加剂（树脂、活性炭、抗凝剂） 和无添加剂的血培养瓶相比，拥有添加剂的血培养瓶的阳性率更高 含有添加剂的血培养瓶的阳性率更高，但同时污染菌的生长也会更迅速 2017-4-9 Dr.HU Bijie 13 常见问题 厌氧菌培养有价值吗？ 真菌培养需要另开单子吗？ 分枝杆菌培养有专门的培养瓶吗？ 骨髓培养能增加阳性率吗？ 开始治疗后，间隔多少长时间复查？ 真菌血培养 有三种自动化的血培养系统可以进行真菌血培养 真菌血培养最好在需氧瓶进行 能够中和\灭活抗生素的血培养瓶可以提高真菌的检出率 婴幼儿的血培养 不必像成年患者一样采取2至3套血培养瓶 一些研究建议只采取一瓶需氧瓶进行培养 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 特别注意：感染性心内膜炎 抽取血培养的时机 ABE：必须在根据经验使用抗生素前30分钟之内抽取血培养 SBE：(1)在30min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论； 抽取血培养的数量 最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的 多套血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等） 建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。 2017-4-9 Dr.HU Bijie 17 痰培养标本采集与运送 2017-4-9 18 病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题 细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原体、衣原体与立克次体 原虫 寄生虫 2017-4-9 Dr.HU Bijie 19 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 培养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 2017-4-9 Dr.HU Bijie 20 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰；