《2016危重病评分.pptVIP

ICU常用评分 普洱市人民医院重症医学科 杨丽莹 APACHE II 评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理评分 年龄评分 慢性健康评分 急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS） 基本原则 : APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 具体说明 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响） 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算（收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 ） 心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 。 注意：肌酐过低也有分 (SCr 0.6 mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分) 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分 急性肾功能衰竭 的定义为： 每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 1. 如 FiO2 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果 2. 如 FiO2 ≥ 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2 此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表 格拉斯哥昏迷评分 （GCS）： 1. 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS 2. 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 3.有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表） 血HCO3：当没有血气结果时使用此项 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 年龄评分 年龄（岁） ≤ 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75 分值 0 2 3 5 6 慢性健康评分 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制诊断的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU，为2分 急诊手术或非手术后入ICU，为5分 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0） 相关诊断标准见下表： 最终 APACHE II 评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分 APACHE II 评分的理论最高值为 71 分 预期病死率的计算 根据以下公式计算预期病死率 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数) 其中：R 为预期病死率（病死率指住院病死率而非ICU病死率 ） 计算 APACHE II 评分 判断是否为急诊手术 急诊手术 定义为：由计划手术开始24小时内进行的手术 确定入ICU的诊断分类系数（或权重） APACHE－Ⅲ APACHE－Ⅲ由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面： 每项参数的分值及总分值均较APACHE－Ⅱ高（例如APS为0~252分，年龄为0~24分，CHS为0~23分，总分为0~299分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。 扩大了急性生理学评分的项目，APS在APACHE－Ⅱ基础上新增了6个参数，分别是尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。 对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛