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- 约 15页
- 2017-06-10 发布于北京
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护理查房
查房人:杨冬青 周文文 恵家梅
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病史简介
床号:23床
姓名:李将
性别:男
年龄:34岁
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病史简介
诊断: 心律失常,短阵室速
既往史:既往体健,无特殊病史
现病史:阵发性心慌胸闷十余年,再发加重一月,且伴有头晕,并给予抗心律失常药物治疗,症状未见好转,为进一步明确诊治于1月19日入院,拟诊断:“心律失常,短阵室速”收住我科。
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病史简介
体检: T:36.6 P:98 R:18 BP:130/80 神志清楚,无特殊阳性体征
心电图示:窦性心律,频发短阵室速
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护理体检
1.20 神志清楚,精神一般, T:37.1 P:90 R:20
1.21 神志清楚,精神欠佳, T:36.5 P:74 R:21
1.24 神志清楚,精神欠佳, T:37 P:76 R:19
1.26 神志清楚,精神一般, T:36.3 P:76 R:19
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病情变化与诊治
1.19~1.25 遵医嘱给予心电监护,抗心律失常药物,床旁备除颤仪,期间 患者无特殊病情变化,完善相关检查
1.25 13:10 在DSA室行射频消融术
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护理诊断
1.猝死的可能
2.舒适的改变:胸闷、气促 与心输出量减少有关
3.生活自理能力下降 与医源性限制有关
4.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关
5.知识缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关的知识
6.潜在并发症:感染
7.潜在并发症:出血
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1.19 猝死的可能
目标:如出现猝死予以积极抢救
措施: 1 .床边心电监护,密切监护心律、心率
2 .床边备抢救车及除颤仪。
3 .指导患者绝对卧床休息。
4 . 15-30分钟巡视病房,仔细倾听病人 主诉,如有不适及时通知医生。
5 .出现心律失常及时配合医生抢救,注意观察药物作用及副作用。
6 .安慰患者,给予心理支持。
7 . 建立静脉留置针通道,遵医嘱给药。
评价:1.25无猝死发生
1.25患者行射频消融术,停此护理诊断
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1.19 舒适的改变:胸闷、气促—与心输出量减少有关
目标:(1)发病24-48小时内患者胸闷气促不适改善
(2)1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善,可
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