急性心肌梗死患者的康复指导__培训课件.ppt

急性心肌梗死患者的康复指导 PPT制作；翟云红 一、心脏康复的概念 二、AMI康复的目的和意义 三、AMI早期心脏康复的发展 四、我国AMI康复程序 五、AMI早期康复评定 六、经皮冠状动脉介入治疗后康复程序 七、AMI后患者的心理康复 什么是 心脏康复 ? ? ? 心脏康复的概念 心脏康复是心脏病患者最大活动能力 及其相应心脏功能恢复的过程，也是 心脏病患者治疗不可或缺的一个重要 环节。是指在规范的专业治疗基础上， 对病人进行运动训练、生活方式、精 神和心理上的综合指导，以安全有效 地预防心脏病的一些并发症，减少心 脏病恶化的危险性，提高患者的生存 质量。 心脏康复 有啥用 ? ? ? 目的；不是进行身体训练，而是尽早达到生 活自理和及早出院，并且把监视下的活动过 度到可以回家进行的无监视的，安全的活动。 这个阶段的活动是以“不过量、不会引起再次 梗死甚至死亡”为基本原则。 意义；心脏康复可明显缩短住院日及复归社 会时间，减少残废率、死亡率，提高复工率。 对于减轻家庭社会负担，无疑有重大的社会 意义和经济效益。 AMI康复的目的和意义 传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。 其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。 心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。 美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义 建立心脏康复新观念 Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your “heart and soul”! 心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行为方式 怎样进行 心脏康复 ? ? ? 四 我国AMI康复程序 1.AMI康复分期 第一期（住院期）2~4周 第二期（院外恢复初期）出院后的2周内到病程的12周 第三期（院外恢复中期）病程的12周到第8~12个月或2年 第四期（维持期）功能贮量不再增加，维持终身 期别 运动监护 时间 康复重点 运动方式 运动场所 第一期（住院期） 持续的监护 2~4周 教育、心理、调整、运动 走步 医院 第二期（院外恢复初期） 持续或者间歇监护 出院后的2周内到病程的12周 开始不合理生活方式的矫正，余同上 走步、体操、踏车、臂功率计等 医院内的设施 第三期（院外恢复中期） 不经常的间歇监护 病程的12周到第8~12个月或2年 强调不合理生活方式的矫正和运动耐力训练 以动态运动为主，适当进行阻力训练 主要在家庭、公共设施 第四期（维持期） 一般毋须监护 功能贮量不再增加，维持终身 形成坚持合理的生活方式，能自我监测 同上 公共设施 AMI各康复期的特点 2.AMI心脏康复的对象 AMI早期康复的适应症以无心脏合并症病人为主，即无严重心律失常、无充血性心力衰竭、无心源性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛。有合并症得到稳定的控制后，才可以逐渐开始康复程序。 3.康复期个体化及运动训练禁忌症 早期心脏康复需按病情和个体具体情况制定和调整康复程序，要遵循个体化、循序渐进的原则。康复训练必须在心电监护，要由经验较为丰富的康复医生或治疗师亲自指导或亲自监护，运动中要监测心率。血压、心电图、症状和体征等。 禁忌症有很多，但大多数参与心脏康复的患者能完成整个康复程序。 禁忌症 不稳定型心绞痛 静息时舒张压大于110mmHg 新发或未控制的窦性心动过速（大于120／min） 直立性低血压 静息时心电图表现ST段移位大于2mm 新发或未控制的房性或室性心律失常 未控制的充血性心力衰竭 高度房室传导阻滞（未安装起搏器） 活动的心包炎或者心肌炎 血栓性静脉炎 明显主动脉硬化 未控制的糖尿病或代谢异常 急性全身疾病或发热 近期发生的肺栓塞或者其他栓塞 合并影响运动的身体或者心理障碍 五、AMI早期康复评定 AMI早期康复评定方法（评定一定要在有经验的心脏外科医生直接参与下，并在严密监护下进行） 标准 非标准 功率自行车 平板运动试验 400m步行试验 病人年龄大、 左心射血分数低、 康复训练强度低、 体能差 病人年龄较小、 左心射血分数高、 康复训练强度大 六、经皮