急性心肌梗死心电图演变__培训课件.ppt

13-1、急性前侧壁心肌梗死前3个月心电图：女33岁。临床诊断风湿性心脏瓣膜病。B超显示二尖瓣狭窄伴不全，双房右室大，巨大左房，左房左心耳有附壁血栓。此图示：心房纤颤，电轴右偏，顺钟向转位，V1呈qR型，符合右心室肥大心电图改变。（谢琳） 13-2、急性前侧壁心肌梗死；此图为突然胸痛呼吸困难住院检查心电 图。图示:窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位，房性早搏，V1、 V2呈R或qR型,PtfV1=- 0.16mm . s。I、V3-V6导联R波丢失。提示急 性前侧壁 心肌梗死。心肌酶符合心肌梗死表现。入院后数小时死亡。 8-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约2小时记录 图。与首次图对比无明显改变。 8-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约2.5小时记 录图。与首次图对比V2-V4导联ST段稍回落，T波稍降低，与无明显 改变。 8-6、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约6小时多记 录图。V5V6导联的S波稍加深，抬高的ST段明显降低接近50%，I、 V4-V6导联ST段转呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6导联T波转双向 或浅倒置，其它正向T波也稍减低，aVR导联T波则转正向。 8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、 II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波 增高，余无明显改变。 8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图 与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均 呈弓背型外，无明显改变。 8-9、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比II、III、aVF、V5、V5导联S波变浅外无明显改变。 8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变。 8-11、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第六日复查图。此图 与除心率明显减慢外，余无明显改变。 9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。 9-2、急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变浅，V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。 9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。 9-4、急性前间壁心肌梗死：入院后第三天上午复查图。此图与9-2 图基本相似，仅V2-V5导联倒置T波或双向倒置部分T波稍变浅。 9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七 天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步 变浅。 10-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：反复胸闷1天就诊。此图示：V1-V3导联R递增不足情况下V2-V5导联ST段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF导联ST段压低0.075-0.15mV， V3、V4有异常小Q波，III、aVF导联Q波1/2R，II导联也有小Q波。 10-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治疗后次日复查图，V2- V4导联ST段回落约40%，V2-V5导联R波转为QS波，V6、II、III、 aVF导联R波降低、Q波加深，V2-V5、aVL导联T波由正向转为双 向，III导联T波由倒置转为正向，I、V1导联T波明显降低。 10-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午复查图。与前图 对比II、aVF导联ST段呈凹面向抬高达0.1-0.15mV，V5、V6导联 ST段抬高增加0.10 -0.15mV，余无明显改变。 10-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午复查图。与第三天 对比除aVL、V2-V5导联由双向的T波转为正向外，余无明显改变。 10-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第五天复查图。II、aVF导联 T波由正向转低平，III导联由低平转倒置，余无明显改变。 10-6、急性前间壁心肌梗死：第7天复查图。余前图对比无明显改变。 10-7、急性前间壁心肌梗死：第9天复查图。余前图对比无明显改变。 10-8、急性前间壁心肌