胰岛素治疗的规范化__培训课件.ppt

（八）使用胰岛素的原则 第一，尽量方便病人； 第二，减少血糖的波动； 第三，使用最小的剂量； 第四，个体化治疗，最终要避免低血糖。 （九）胰岛素治疗的原则和方法 首先在一般治疗和饮食治疗的基础上才需要应用胰岛素，时刻不能忘记生活方式干预。 其次，个体化的原则， 1、要注意糖尿病是哪一型，根据分型胰岛素分泌的能力来确定治疗方案。 2、根据现有的治疗方式、血糖水平、胖瘦、β细胞功能缺陷的程度，是否有合并症的情况决定患者的降糖方案。 3、主要脏器功能的状况，比如心、肾、脑、肝脏。 4、患者自我管理的能力和智能水平，也是我们决定胰岛素治疗方案的主要的一个因素。 5、有没有胰岛素抵抗、饮食和运动的情况可以帮助我们决定胰岛素的初始剂量。 6、在胰岛素治疗的过程中，一定要监测三餐前后血糖的调整剂量，要注意低血糖。 思考 在胰岛素的治疗方法中包括：胰岛素补充治疗、胰岛素替代治疗和胰岛素强化治疗。 那么，这些治疗的具体内容是什么呢？ 　　六、胰岛素治疗 胰岛素的治疗方法包括： 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素强化治疗 （一）胰岛素补充治疗 胰岛素的补充治疗：是以继续使用口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。 补充治疗的适应证：是口服药物治疗下，白天的血糖还是控制欠佳，而空腹血糖过高的患者，提供补充治疗也就是基础胰岛素的方法，是睡前22点给予NPH，或者是早晨给予NPH。或者是1～2次的长效胰岛素或者是长效的胰岛素类似物作为基础。 初始的剂量一般是每公斤体重每天0.2个单位起始，给予治疗以后要注意监测血糖，2～3天后调整剂量，每次调整的剂量在2～4个单位。 目标空腹血糖在5～6左右。 　　1.空腹高血糖的原因 起始补充治疗的主要原因是患者空腹血糖高，空腹血糖高的原因有： 第一，药物作用在夜间减弱； 第二，“黎明”现象，即升糖激素在夜间以及黎明前分泌是增多的，比如生长激素和糖皮质激素会导致黎明前血糖升高； 第三，Somogyi现象可以导致空腹血糖高的原因，这是由于头一天晚上使用降糖药过量，夜间出现了没有症状性的低血糖，导致对抗性升血糖激素的代偿性分泌，从而使空腹血糖升高。 　　2. 胰岛素补充治疗的优点 胰岛素补充治疗的优点是无须住院治疗。在胰岛素剂量下，血浆胰岛素水平升高轻微，体重增加少，能够减少夜间肝糖元的产生能够降低空腹血糖，可以抵消在次日清晨的胰岛素抵抗，即为黎明现象。在病人醒来时早上7点应自我检测，避免出现低血糖。依从性也比较好，操作简单、快速。 磺脲类药物治疗效果不佳的2型糖尿病患者，联合应用甘精胰岛素治疗，补充替代生理性的基础胰岛素，可以明显降低糖尿病患者空腹血糖以及各个时点血糖波动的幅度，有更好的预测性有更稳定的夜间水平的生理性的基础胰岛素补充替代治疗。因此长效胰岛素类似物甘精、地特是我们推荐的胰岛素补充治疗的首选方案。 来得时是最符合指南推荐的基础胰岛素，来得时加口服药治疗也是糖化血红蛋白安全达标的理想组合，中国糖尿病防治指南认可来得时是唯一平稳无峰，作用时间长达24小时的胰岛素，IDF2005亚太2型糖尿病指南推荐，在口服降糖药不能有效控制血糖的情况下，应该尽早启用基础胰岛素，如甘精胰岛素的治疗。 　　（二）胰岛素替代治疗 胰岛素替代治疗的适应证： 首先1型糖尿病必须是胰岛素替代治疗 2型糖尿病诊断时血糖水平比较高，特别是体重减轻的患者需要替代治疗。 内生胰岛功能极差的，比如说口服药治疗无效或者是不能使用口服药伴有体重减轻或者持续有高血糖的患者需要胰岛素替代治疗。 那么难以分型的消瘦的糖尿病患者，以及2型糖尿病患者补充治疗以后，每天的胰岛素剂量大约了50个单位，停用胰岛素促泌剂就可以改为替代治疗了。 替代治疗的目的：是恢复胰岛素的早期分泌模拟正常人的生理性的胰岛素分泌。 替代治疗的要求要符合生理模式，每天大概40个单位的胰岛素，模式是基础胰岛素加上餐前的大剂量 1、基础胰岛素剂量的确定一般是每小时1个单位，大约24个单位每天，这是在没有胰岛素抵抗的状态下。 2、餐前的大剂量一般每餐前给予6～8个单位，这是在进餐合理以及胰岛素敏感性好的情况下确定的剂量，如果有胰岛素抵抗可以酌情增加。 胰岛素初始剂量的确定一般要按病情的轻重估计： 如果是全胰切除的病人，每天需要量是40～50个单位，多数病人可从每日的18～24个单位开始； 1型糖尿病病人按每公斤体重每天0.5～0.8个单位起始，一般不超过一个单位每天每公斤体重； 2型糖尿病患者的初始剂量按每公斤体重每天是0.3～0.8个单位，比如0.4个单位每公斤体重乘以他的体重60公斤就等于24个单位； 一般的原则是早餐多、中餐少、晚餐中量睡前小。 常用的胰岛素替代治疗的方案有每天2针、3针、4针、5针等方案。 每天两次注射方案是指两次预混，包括70/30或者5