危重病症与院前急救__培训课件.ppt

(11).心电图示ST压低，现场难于区别非Q波梗死和不稳定型心绞痛时，处理原则同上，但不进行静脉溶栓。可口服钙离子拮抗剂如口服琉氮唑酮30-60mg，解除可能存在的冠脉痉挛，同时口服β-阻滞剂。 (12). 抗凝治疗：在已口服阿司匹林基础上，  静脉注入普通肝素5000单位，继用 1000u/小时滴入，适用于所有ACS患 者。(13). 运送途中严密观察病情，维持静脉用 药，最好进行连续心电图监测，并应  准备电除颤器。尽可能运送至具备急 诊介入条件的医院。(15). 上述处理原则也适用于自行到医院急 诊的病例。 总之，快速有效的院前急救工作，对保全患者生命，减少医院前期患者的伤残率和死亡率至关重要。 * 海姆立克Heimlich法 立位或坐位病人：抢救者站于病人背后，用双臂环抱病人腰部，一手握拳顶住病人上腹部(剑突与脐之间的腹中线位)，向内、向上数次施力冲击，引起人工咳嗽，以驱出异物。要注意防止腹内脏器损伤。 卧位病人：病人仰卧，头偏向一则，解开领扣，保持气道通畅。抢救者在病人一侧或骑跨式，双手掌重叠，掌根置于病人上腹部，向内、向上施力冲击数次。 急性广泛性心肌损害；急性心脏后负荷增加；急性心脏前负荷增加；急性机械性心排血受阻；其他：严重心律失常、机械性心包填塞 急性左心衰可表现为：晕厥；休克；急性肺水肿 插图 二、喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理: 环甲膜穿刺通气或立即在环夹膜处插入输液排气针 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗 M：内黄儿童 心血管系统急症 休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡，生命器官功能衰竭。 【休克】 判断血压的临床意义必须注意下列几点： ① 不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压判断其临床意义； ② 必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。 ③ 休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。 休克指数=脉搏/收缩压 正常值：0.45-0.5 当SI=1，表示丢失约20-30%血容量 失血量约1000ml, 当SI=2，表示丢失约30-50%血容量 失血量约1000-2000ml。 M：输液后麻木，心慌 留观 休克 休克诊断 （1）有发生休克的病因　 （2）意识改变 （3）脉搏＞100次/分，脉细或不能触及 （4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤苍 　　白可呈花纹发绀，尿量＜30ml或无尿 （5）收缩压＜10.64kPa（80mmHg） （6）脉压差＜2.66 kPa（20mmHg） （7）原有高血压者收缩压较原水平下降＞30% 凡符合（1）以及（2）（3）（4）中的二项和（5）（6）（7）中的一项者即可诊断休克 休克思维程序：哪种休克？ 休克的病因诊断线索 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 M：酒后摔倒，腹胀、血压低 脾破裂 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞　 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克 休克的急救要点 畅通呼吸道、供氧：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物误入呼吸道，高流量吸氧 适当体位、保暖：一般平卧位，下肢略抬高，有呼吸困难者，头部和躯干适当抬高（20～30。）；体温偏低者盖上被毯，但伴发高热的感染性休克病人应予以降温 建立静脉通道、输液，并依病情选择应用血管活性药物如多巴胺、间羟胺等 针对休克病因予以必要的紧急处理 快速转送到医院：及时将休克病人送到医院，以便得到确定性治疗；途中要密切观察病人生命体征的变化 过敏性休克急救原则 1、立即停止使用致敏药物； 2、严密监测呼吸、循环系统； 3、开放静脉通路； 4、立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗； 5、防止并发症的产生和病情恶化。 过敏性休克治疗方法 1 肾上腺素：发现过敏性休克时，立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1.0ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg。如需要可每隔5～10min重复一次。 2 肾上腺皮质激素：地塞米松、氢化可的松或甲泼尼松静脉注射 3 升压药：常用药物为间羟胺(阿拉明)、多巴胺，如以上述治疗后血压仍不回升者，可以去甲肾上腺素静脉滴注 4 脱敏药：可用异丙嗪，还可用阿斯咪唑、塞庚定和钙