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重症手足口病早期观察与护理体会 　　【摘要】 目的 总结重症手足口病的早期识别、早期救治及护理。方法 对592例手足口病进行细致病情观察， 及时识别早期重症手足口病并进行及时救治及护理。结果 早期重症手足口病16例， 15例患儿治愈，1例好转出院。结论 加强细致的病情观察， 早期识别重症先兆， 及时早期救治及护理， 可明显提高治愈率、减少并发症。 　　【关键词】 早期识别；重症；手足口病；护理 　　手足口病（hand-food-mouth disease ）是由肠道病毒引起儿童肠道传染病， 好发于5岁以下儿童， 引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）， 其中以肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见， 重症病例多由EV71病毒感染引起， 病情凶险、病死率高。2012年4月至6月在本院收治手足口病592例， 其中重症手足口病16例， 经细致观察早期识别重症先兆及时抢救治疗及护理， 15例治愈，1例好转出院。为了早期识别重症手足口病先兆， 及时进行救治及护理，提高救治成功率， 现将护理体会总结如下。 　　1 一般资料 　　16例重症手足口病病例的临床诊断符合卫生部手足口病诊疗指南（2010版）重症病例诊断标准， 其中， 男童11例， 女童5例， 年龄8月～3岁， 临床表现为持续发热38.2～40℃， 为不规则热， 手、足、口、臀均有不同程度丘疹、小疱疹， 精神差15例、嗜睡1例， 易惊或肢体抖动16例， 呕吐9例， 皮肤出现网状花纹3例， 心率增快3例， 呼吸增快1例， 血压升高7例， 血糖升高2例， 病程为5～11天， 平均为8 d。 　　2 重症病例的早期观察识别 　　①患儿多为1～3岁， 发病时间短（1～3 d）。②持续高热不退， 体温≥38.5℃。③精神差、嗜睡、易惊或肢体抖动、呕吐、无力。④出冷汗、末梢循环不良。⑤心率、呼吸快。⑥血压、血糖高。⑦外周白细胞计数明显增高。 　　3 护理体会 　　3. 1 病情观察 细致观察早期识别重症病儿是提高危重病儿抢救成功率， 降低死亡率的关键[1]。患儿入院后常规测血糖， 注意观察神经系统受累先兆及循环系统衰竭先兆， 如患儿体温持续不退， 精神差或嗜睡， 易惊或肢体抖动， 呕吐， 心率增快应及时上心电监护， 输氧、密切观察病情及生命体征， 迅速建立两条静脉通道， 一条静脉通道立即按医嘱给予20%甘露醇应用，另一条静脉通路立即注射大剂量丙种球蛋白及甲基强的松龙等， 有效控制病情发展。严格控制输液速度， 记录24 h出入量；每天监测血糖两次， 发现异常及时报告医生。 　　3. 2 高热的护理 高热是重症手足口病早期表现症状之一。每2～4 h测量体温1次， 体温在38.5℃以上的患儿， 应降低室温，用温水擦浴， 并多饮开水， 按医嘱给予药物降温， 增加测量体温次数。应用药物降温后注意观察面色及出汗等情况，防止发生虚脱， 及时擦干汗液， 保持皮肤、衣服清洁干燥。 　　3. 3 口腔护理 每日两次用生理盐水棉球擦拭口腔， 注意观察患儿口腔疱疹及溃疡情况， 可遵医嘱给予抗炎、止痛、促进溃疡愈合的药物。 　　3. 4 饮食护理 给予喂食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流钦食， 注意少量多餐， 避免刺激性食物。每餐进食前后用温水漱口， 保持口腔清洁。 　　3. 5 呕吐护理 将头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 观察呕吐的性质、量、次数。 　　3. 6 皮肤护理 保持床铺清洁、干燥。穿棉质衣服， 保持皮肤清洁， 修剪指甲， 避免抓伤皮疹部位， 臀部有疱疹的患儿， 应及时清理大小便， 保持臀部皮肤清洁、干燥。 　　3. 7 抽搐护理 按医嘱应用镇静剂， 将头偏向一侧， 在臼齿处放入压舌板防止咬伤舌头， 及时吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅， 必要时按医嘱使用脱水剂。 　　3. 8 隔离消毒 将患儿安置在空气流通， 温湿度适宜、整洁的病房内。病房空气用紫外线循环消毒机每天消毒1 h， 病房内的物品及用具每天用含氯消毒剂擦拭两次；病儿固定用体温计；医护人员每接诊、操作、护理前后均应洗手、消毒。病房产生的垃圾均按感染性医疗废物回收处理。 　　3. 9 心理护理 护理人员应用温和的态度， 亲切易懂的语言与患儿交谈， 减轻其紧张心理。同时， 与患儿家属建立良好的护患关系， 给予安慰、解释， 减轻其心理上和精神上的紧张感， 使其积极配合治疗及护理。 　　3. 10 健康教育 由于手足口病具有传染性， 许多患儿家属均有恐慌心理。及时发放《手足口病防治告知书》， 向家属介绍本病的传播途径， 孩子的唾液、痰液、尿液不要随地丢弃， 要消毒后再倒入厕所；患儿玩过的玩具出院前用含氯消毒液浸泡消毒后再拿回家；告诉要注意卫生保健， 引导患儿平时要