鼻咽癌IMRT靶区勾画__培训课件.pptVIP

四、专家共识 肿瘤靶区命名： GTVnx： 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位、侵犯范围。 GTVrpn：咽后转移淋巴结。 GTVnd： 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结。 临床靶区设置： CTV1： (GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+鼻咽腔粘膜及粘 膜下5 mm。 CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。 CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。 计划靶区设置： PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。 四、专家共识 淋巴预防照射的靶区(CTV) 咽后淋巴结转移 CTV按原发灶CTVl、CTV2；CTVnd包括双侧II、III、Va区。 2. 颈淋巴结的靶区（CTVnd） 1)无任何淋巴结转移，CTVnd需包括双侧Ⅱ、III、Va区； 2)影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到转移性淋巴结诊断标准，且 临床考虑为高危淋巴结，CTVnd包括有高危淋巴结同侧颈部Ⅱ-V区 对侧Ⅱ、III、Va区。 3)单侧颈部有转移淋巴结：CTVnd同上。 4)双侧颈部有转移淋巴结：CTVnd包括双侧Ⅱ-V区。 四、专家共识 3. Ib区淋巴结 常规不包括Ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入CTV区域： 1) Ib区有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后： 2) Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm； 3) 同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移； 4) 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。 四、专家共识 注意事项： 1．除淋巴结术后或皮肤受侵犯区域，CTVnd的PTV不应超出皮肤，一般距皮 下2-3mm。 2．行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像 勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分按化疗后实际退缩情况的影像勾画。 3. GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包 膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还包括化疗前影像显示的外侵区域。 CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。 四、专家共识 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。 处方剂量推荐 PTV 单次剂量（Gy） 总处方剂量（Gy） PGTVnx、PGTVrpn 2.1-2.25 ≥66(66-76) PGTVnd 2.00-2.25 ≥66(66-70) PCTV1 1.80-2.05 60-62 PCTV2/PCTVnd 1.70-1.80 50-56 注意：有条件的单位可实施分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。 五：目前我科存在问题 1：CTV2是否包括颈部淋巴结？如果不包括，它和CTVnd的分界在哪里？这样存不存在剂量叠加问题？ 答案：可以包括，也可以不包括，共识里面是分开画的，如果分开画，分界最好在环状软骨层面，因为此上层面包括高危淋巴结引流区，即：咽后、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区，不会存在剂量叠或遗漏情况。 2：口咽和颈部分界在什么地方？ 舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到锁骨下。 3.颈部淋巴引流 表1 影像学颈部淋巴结分区标准 。 2011.1.28 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 鼻咽癌IMRT靶区勾画（专家共识） 一、普通二维照射靶区设计 二、医科院肿瘤医院靶区设计 三、中山肿瘤医院靶区设计 四、专家共识 五、我科目前情况及讨论 一、普通二维照射靶区设计 对于鼻