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甘精胰岛素的全科门诊应用 　　摘 要 目的：甘精胰岛素全科门诊治疗2型糖尿病疗效观察。方法：将102例2型糖尿病患者随机分成两组，治疗组用甘精胰岛素皮下注射，对照组服用口服药。结果：治疗组总达标率80.4%，对照组总达标率58.8%。两组比较有显著性差异（P0.05）。结论：甘精胰岛素全科门诊治疗2型糖尿病显著降低空腹血糖及糖化血红蛋白，低血糖发生率低，安全可行。 　　关键词 甘精胰岛素 2型糖尿病 门诊 　　目前，中国糖尿病患者人数达9200万，成为全球糖尿病第一大国。但糖尿病的控制现状却不容乐观。UKPDS研究亦显示，2型糖尿病患者经严格的血糖控制后，相关并发症均有显著降低，但能达到指南所推荐的控制目标的人群却少之又少。目前长效胰岛素中甘精胰岛素作用能维持24小时，1天注射1次，吸收后无峰值，能模拟生理性基础胰岛素的分泌，血糖控制好，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率低，个体内和个体间的差异小，药效学与胰岛素泵相似。在三级医院已广泛运用，社区医院没有住院部，要想在社区医院也能用胰岛素调节血糖，甘精胰岛素无疑是最好的选择，在此通过小样本观察其门诊应用之疗效。 　　资料与方法 　　病例选择：糖尿病小屋管理患者102例，入选时空腹血糖7mmol/L、糖化血红蛋白HbA1c≥8.0%，随机分为两组。全部入选病例均在三甲医院确诊为2型糖尿病患者，经OGTT检查胰岛B细胞功能存在。 　　方法：①治疗组：采用来得时0.2IU/kg的起始剂量，然后根据FPG值逐渐增加剂量，每周调整甘精胰岛素（来得时?）的剂量。②对照组：采用口服降糖药，可联合用药，单药可达最大剂量，每周调整剂量。剂量调整范围：①60岁空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；②≥60岁又合并有心血管疾病7.0mmol/L。下列情况除外：①前一周内任何时间测得血糖4.0mmol/L，则不再增加来得时?（或口服药）的剂量；②前一周内发生过严重低血糖（有低血糖症状且需他人帮助）或测得血糖3.1mmol/L（56mg/dl）[1]，应减少甘精胰岛素（来得时?）日剂量2～4IU（或口服药的剂量）。疗程均3个月，3个月后比较两组的空腹血糖及糖化血红蛋白达标情况。 　　疗效判断标准：达标，60岁患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；≥60岁又合并有心血管疾病7.0mmol/L。糖化血红蛋白7%。 　　结 果 　　经统计学处理，两组达标率差异有统计学意义（P0.05），低血糖发生率差异有统计学意义（P0.05）。甘精胰岛素组达标率明显优于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，见表1。 　　不良反应：治疗组未出现不良反应，无肝肾功能受损；对照组出现3人次低血糖，减药后好转，无肝肾功能受损。 　　讨 论 　　对于2型糖尿病人减少糖尿病并发症，A1C7%至关重要，DCCT研究表明：糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关[2]；UKPDS研究表明：随A1C升高，大/微血管并发症风险升高[3]。 　　2010年版ADA糖尿病管理标准，成人糖尿病患者血糖控制目标：A1C7%已经被证实可以减少1/2型糖尿病患者的微血管和神经病变。因此，为了预防微血管事件，非妊娠成人患者的A1C的控制目标应7%。DCCT和UKPDS长期随访证实，A1C7%与远期大血管并发症危险降低有关。在出现更多证据之前，为了预防大血管并发症，成人患者A1C控制目标应7%[4]。2010年版中国2型糖尿病防治指南指出：HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关，HbA1c是反映血糖控制水平主要指标之一。一般情况下，HbA1c的控制目标应7%[5]。 　　有研究证实：空腹高血糖对总体高血糖的贡献率达3/4以上[6]，空腹血糖每降低1mmol/L，总的卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%[7]；空腹血糖每增加1mmol/L，视网膜病变风险增加24.9%，肾病变风险增加13.5%[8]。FPG5.6mmol/L时，胰岛素分泌减少，β细胞功能下降[9]。 　　FPG5.6mmol/L时，随FPG水平升高，第一时相胰岛素分泌逐渐减弱乃至消失[10]，使用甘精胰岛素控制空腹血糖5.6mmol，可改善2型糖尿病患者1相和2相胰岛素分泌[11]，甘精胰岛素控制FPG 4.4～6.1mmol可显著改善β细胞功能[12]。 　　综上所述，医生要想在门诊应用胰岛素，使糖尿病人更多的获益，选择符合生理性胰岛素释放模式的基础胰岛素是兼顾疗效与安全性的关键环节，甘精胰岛素达标率高，低血糖风险小，是糖尿病胰岛素治疗的理想选择，此小样本研究进一步证实：社区全科门诊可以应用甘精胰岛素积极调整剂量，安全可行，可以兼顾疗效与安全。 　　参考文献 　　1 Riddle