ERCP讲义20151217.pptVIP

鼻胆管放置方法 鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染 鼻胆管引流术（ENBD） ERCP EST 胆道支架 肝门胆管癌 肝门胆管癌 ERCP并发症的防治 急性胆管炎 急性胰腺炎 出血 穿孔 结石嵌顿 ERCP术后胰腺炎的原因 胰管内注入过量造影剂 反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等） 导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤 乳头水肿，影响胰液排泌 共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管 乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固 存在梗阻因素（结石、肿瘤） ERCP术后胰腺炎的防治 选择性插管（避免胰管显影） 提高操作技术（操作时间不宜过长） 不要过分强调成功率 确定插入胆管后再注入造影剂 存在梗阻因素者，放置引流 可能出现胰腺炎者收入院观察 预防药物的应用（乌司他丁、善宁） ERCP术后急性胆管炎 有残留结石者要引流 有梗阻者要引流 存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎 EST术后出血的防治 EST术后出血的防治 EST术后出血及止血 穿孔的原因 机械损伤 食管、胃、十二指肠 操作不当、病人因素 切开穿孔 切开方向偏移、切开过大 结石过大造成撕裂 穿孔的诊断 插管偏离胆胰管方向 造影剂弥散 腹膜后积气 穿孔的处理 保守治疗 手术治疗 ERCP并发症预 防 病例选择（严格掌握适应症） 避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症发生的最有效