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关于医保具体政策及操作 一、基本医疗待遇 二、基本医疗保险用药范围管理办法 三、住院管理 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、基本医疗待遇 1.参保人员门诊医疗费用支付办法 参保职工在门诊检查、治疗、取药符合基本医疗保险规定的费用用个人帐户资金支付，通过社会保障卡（IC卡在POS机上划卡结算，不在基本医疗保险规定范围和个人帐户资金不足支付的部分费用，由个人用现金支付。） 在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在300元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；300元以上的由个人自理。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 注： （1）低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。 （2）无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院，不设起付标准。 （3）一个保险年度内，参保职工、居民两次及以上住院的，起付标准减半。 （4）退休人员的个人自付比例为职工个人自付比例的80%。 （5）参保职工在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过200000元以上时，进入大额医疗保险。 2．基本医疗保险统筹基金起付线、住院、门诊紧急抢救医疗费用个人支付比例及最高支付限额： Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3．基本医疗保险按规定支付的治疗服务项目、器材及范围和不予支付的服务项目、器材及范围。 参保人员在定点医疗机构治疗疾病发生的治疗项目，分为基本医疗保险及范围和不予支付的服务项目、器材和予支付的诊疗项目、器材。 （一）基本医疗保险按规定支付的服务项目及支付范围 注：低于基本医疗保险规定的按实际费用支付；高于基本医疗保险规定的，超出部分由定点医疗机构负担。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 参保人员使用下列诊疗设备及医用器材时，应首先由个人支付费用的10%，余额纳入住院医疗费总额，由统筹基金按比例支付。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目及服务设施范围 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目及服务设施范围 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 4．基本医疗保险不予支付的医疗费用 (1)我市基本医疗保险用药范围、诊疗顶目、医疗服务设施范围和支付标准规定以外的医疗费用； (2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的医疗费用； (3)违法犯罪、酗酒、自杀自残等发生的医疗费用； (4)交通事故、医疗事故、药事事故等其他赔付责任应予支付的医疗费用； (5)职工工(公)伤(含职业病)、生育发生的医疗费用； (6)职工在香港、澳门、台湾地区或境外发生的医疗费用； (7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 As