妇儿急症院外急救.doc

妇儿急症院外急救 　　 第一节 异境分娩的急救 异境分娩急救是指在毫无准备的环境条件下突然分娩。有的产妇在田间、旅途，工作间、场地等处，突然要分娩。这处情况多见于经产妇。因其先兆症状较少，产程较短，故而可能突然发生这种情况。 1.无论是在田间、旅行车上都应选避风处。 2.产妇身下都要铺干净的衣、被或塑料布、雨衣、油布等。 3.速找寻医护人员或请有经验的人来接生，但常常是在无医护人员和无接生工具的情况下抢救。凡接生用的包婴儿的布、外阴铺的白布、纱布、手巾等，扎脐带用的线绳、剪刀、镊子都应用酒精消毒或煮沸20分钟消毒后再用。 4.胎儿产出后用衣物保暖，外阴用干净布或手巾敷盖保护。无消毒的剪刀时，可用刀片来代替，但必须用酒精消毒，或用火烧消毒。待胎盘产出后，迅速送医院抢救。 5.产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素，以预防破伤风，婴儿肌肉注射750单位，成人肌肉注射1500单位。注射前应做过敏试验。 第二节 流产时的急救 流产又称小产。妊娠不到7个月，因各种原因中止妊娠者，称为流产。任何场地都可发生流产。临床常见的流产类型有：先兆流产，难免流产、不完全流产、完全流产等。对流产处理处理不当，轻则造成贫血、盆腔炎、不孕症等，重则因出血造成严重后果而死亡。 症状及处理 先兆流产 阴道流血，下腹微痛，下坠感、腰酸 安静休息，禁房事，在医生指导下保胎。肌肉注射黄全酮2mg/次，3次/日，停出血1周后停用；口服维生素E20mg/次，3次/日，连续口服2周；保胎丸，1丸/次，2次/日，连服2周 难免流产 阴道流血超过1个月，有血块，腹痛加剧，有羊水应送医院处理 不完全流产 有部分胚胎组织随血排出，腹痛剧烈速送医院治疗 完全流产 胚胎组织随血排出，出血和腹痛逐渐减少和消失 经医师检查，无特殊疾病后，使患者卧床休息，保持外阴清洁，不需特殊处理 第三节 小儿惊风的急救 一、主因 小孩突然四肢抽动、摇头瞪眼、唤之不醒、口吐白沫、大小便失禁，西医称惊厥，中医称之为抽风。因为小孩的神经系统调控抑制和兴奋的能力比大人弱得多，因此一遇有感染、高热等病症时即会抽风，常发生在6个月至3岁之间。 二、判断 1.刚出生的新生儿突然不开口，不会吃，稍有声音刺激便引起全身抽动，应首先考虑接生时感染了破伤风杆菌。 2.如有新生儿出生时上过产钳才娩出，头上有大血疱，突然抽风，不发热，应考虑颅内出血。 3.稍大一点的婴儿吃奶感染都照常不误，四肢或面部突然抽动，不发热，应首先想到缺钙。 4.如遇抽风又有发热，精神不振，呕吐，头前（前囟门）凸起，颈项僵硬，应想到是感染了脑膜炎或脑炎。 5.3～5岁孩子突然不醒人事，抽风咬舌，口吐白沫，大小便失禁，很可能是癫痫。 总之，凡能引起大脑皮层神经元异常放电的疾病均可引起惊厥。 三、急救 无论什么原因引起，未到医院前，都应尽快地控制惊厥，因为惊厥会引起脑组织损伤。 1.使病儿在平板床上侧卧，以免气道阻塞，防止任何刺激。如有窒息，立即口对口鼻呼吸（见图3）。 2.可用手巾包住筷子或勺柄垫在上下牙齿间以防咬伤舌。可用针刺或手导引人中（见图57）、内关（见图41）等穴。 3.发热时用冰块或冷水毛巾敷头和前额。 4.抽风时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。 5.缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定。静脉慢注0.1～0.3mg/公斤/次，1～3分钟见效。最好分秒必争送医院查明原因，控制惊厥、抗感染和退热三者同时进行。 第四节 新生儿出血的急救 新生儿出血下又称新生儿黑粪症、新生和低凝血酶原血症、维生素K缺乏症等，多在出生后2～6天出现。主要因为维生素K缺乏所致。 一、判断 1.早期出血：多在出生后24小时出现，可见皮肤、脐残端渗血，甚者肠道出血为黑便，或颅内出血。 2.典型出血：常在出生后2～7天出现呕血、便血、皮肤血斑、鼻出血、阴道出血、尿血、甚者肺和颅内出血导致休克。 3.迟发出血：常见于出生的棘间韧带周至3个月内，颅内出血为多见，患儿前囟膨大，嗜睡，惊厥，皮下或胃肠道出血，破伤风出血不止，预后差。 二、急救 1.尽量使病儿安静卧床，少搬动。 2.维生素K1每天1～3mg，连续肌肉注射3～5天。 3.不用配血型，用成人新鲜血5～10ml，一次肌肉注射。 4.胃肠出血者应早喂食，可促进肠内菌群生长，有利于维生素K的合成。 5.胃肠不出血者应早喂食，可促进肠内菌群生长，有利于维生素K的合成。 6.脐部出血应包扎消毒以防感染。 三、预防 1.凡疑产前或经医院诊察孕子缺乏维生素K时，应肌肉注射维生素K110mg/日，2次/日，连续3～5天。 2.如是早产儿或发现胃肠道有畸形者，出血也可肌肉注射维生素K15mg/日，2次/日，连续3～4天。 第五节 惊厥的急救 一、主因 惊厥是婴幼儿常见急症之一，6岁