妇科九妊娠合并肝炎ICP羊水栓塞课后作业.doc

一、简答题： 1.妊娠合并重症肝炎的诊断要点及预防。 目前认为5种类型的肝炎病毒都能引起重型肝炎，其中乙型、尤其乙型与丙型，乙型与丁型肝炎的重叠感染为重症肝炎的重要原因。以下症状有助于妊娠合并重症肝炎的诊断①消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/d1)出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，A/I球蛋白比倒置。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。?即新生儿在出生后的24小时内接种乙肝疫苗，剂量为10微克，按0、1、6个月的程序，单用疫苗注射3次。这种方式的免疫效果可维持5年或更长。在新生儿出生后，要尽可能在最短的时间内（不超过24小时）为其肌肉注射高效价乙肝免疫球蛋白，剂量为0．05~0．07毫升／公斤，妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘产生多量雌激素等需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加以及产后失血等因素，加重肝脏负担，使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断难度增加。 病毒性肝炎对母儿的影响　　（1）对围生儿的影响：有报道肝功能异常的围生儿死亡率高达46％。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合征的发病密切相关。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。婴儿T细胞功能尚未完全发育，对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态。围生期感染的婴儿，有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。 　　（2）对母体的影响：妊娠并发症、合并症发生率增加：妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高。有资料报道，重症肝炎的发生率为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，直接威胁母婴安全。肝炎病毒的垂直传播 　　（1）甲型病毒性肝炎：甲型肝炎病毒一般不通过胎盘传给胎儿故垂直传播的可能性极小，但分娩过程中接触母体血液、吸入羊水或受粪便污染可使新生儿感染。 　　（2）乙型病毒性肝炎：孕妇患乙型病毒性肝炎极易使婴儿成为慢性乙型肝炎病毒携带者，母婴传播引起的HBV感染在我国约占婴幼儿感染的1/3，40％～50％的慢性HBsAg携带者是由母婴传播造成的。弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等感染，导致胎盘裂隙形成，胎盘屏障功能破坏，亦可增加HBV感染的可能性。艾滋病病毒感染同样会增加HBV的感染率。HBV母婴传播有3种途径： 　　1）宫内传播：HBV宫内感染率为9.1％～36.7％。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。 　　2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40％～60％。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。只要有10ml母血进入胎儿体内即可使胎儿感染。 　　3）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。据报道，当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时母乳HBV-DNA出现率为100％，单纯HBsAg阳性时，母乳HBV-DNA出现率为46％左右。 　　（3）丙型病毒性肝炎：国外文献报道丙型肝炎病毒在母婴问垂直传播的发生率4％～7％。当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA（超过l06拷贝/ml）时，才发生母婴传播。妊娠晚期患丙型肝炎，约2/3发生母婴传播，受感染者约l/3将来发展为慢性肝病，许多发生宫内感染的新生儿在生后一年内自然转阴。 　　（4）丁型病毒性肝炎：　　（5）戊型病毒性肝炎：通过粪口途径传播，水及食物被污染可引起暴发流行。　　（6）庚型肝炎和输血传播病毒（己型）引起的肝炎：己型肝炎主要经输血传播；庚型（HGV）肝炎可发生母婴传播。但有人认为，HGV母婴传播虽较常见，但婴儿感染HGV后并不导致肝功能紊乱。慢性乙、丙型肝炎患者易发生HGV感染。 羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环