医保协议培训辩析.ppt

首期医保培训 2015年4月 基本医疗保险范围 各类参保人员的起付线及报销比例 总则 就医管理 诊疗项目及服务设施范围管理 药品管理 信息管理 指标管理 违约责任 一、基本医疗保险范围 包括城镇职工基本医疗保险（包括生育保险、超转人员）、城镇居民（无业、一老、一小）医疗保险。 二、各类参保人员的起付线及报销比例 城镇职工基本医疗保险；在职职工门诊起付线1800元，报销比例为70%，封顶线为20000元。退休职工门诊起付线1300元，报销比例为85%（小于70岁），大于等于70岁以上报销比例为90%（包括补充保险）。封顶线为20000元。 城镇职工基本医疗保险：住院起付线第一次1300元（第二次为650元），封顶线为30万元，在职职工一级医院报销比例为90%，退休职工报销比例94%。 城镇居民（无业、一老、一小）医疗保险：门诊起付线为650元，封顶线为2000元，报销比例为50%。 住院起付线无业、一老第一次住院为1300元（第二次为650元），报销比例为70%，封顶线为17万。 一小住院起付线650元，报销比例为70%，封顶线为17万。 三、相关总则 第四条 甲方及各区、县医疗保险经办机构有权采取明查、暗访等方式调查乙方执行基本医疗保险规定及本协议的情况。必要时，甲方有权对乙方的账目、药品、医疗器械等出入库记录等资