2型糖尿病的胰岛素治疗 24p.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 2型糖尿病的胰岛素治疗 综述可供使用的胰岛素疗法及应用流程和强化治疗的证据。 目的 病程早或晚期均可以考虑胰岛素。初始可在口服的基础上加用基础（通常停用磺脲），随后可阶梯式加餐时RI。RI治疗须个体化。胰岛素治疗的起始和强化目前仍有很多挑战。 结果 综述 意义 2型糖尿病的发病率和患病率越来越高 口服药可以减轻胰岛素抵抗或促进胰岛素分泌，在病程早期有效 胰岛素对所有阶段均有效，而且最终需要应用胰岛素控制血糖。在降低HbA1C方面，单个口服药物通常降低幅度小于1%，胰岛素更强。 胰岛素分泌的进行性下降 02 胰岛素抵抗 01 Step Step 2型糖尿病的病生基础 小于7% 7-7.9% 与水平超过7%相比，7%的水平可以减少微血管并发症；近期对2型糖尿病随访期间（中位数为3-5年）显示：小于7的强化治疗对于大血管并发症并无益处。 与7-7.9%相比低于6的目标可能增加损害，对患者不利 治疗目标 高目标 低目标 对于已知低血糖危险升高的患者、预期寿命短的患者、并病、严重心血管疾病的患者。指南并没有制定具体目标。但是在ACCORD研究中，与小于6相比，目标在7-7.9的死亡率和低血糖风险更低。据此有人提出控制在8%。 较低的糖化血红蛋白目标适合于较年轻的未发生过低血糖的患者，以及在保护微血管疾病的益处超过低血糖危险时。 个体目标 两种口服药治疗未能达标 存在高血糖症状 FPG水平大于13.9，糖化大于10， 启用胰岛素 何时起始胰岛素治疗 在接近糖化目标时餐后血糖水平对总体血糖控制的影响要超过空腹的影响。与增加基础胰岛素剂量相比加用餐时速效胰岛素类似物，或口服药降低餐后血糖，可以达到更低的糖化，同时体重增加及低血糖的发生均较少。 胰岛素的类型 在看胰岛素类型前我们先复习胰岛素的发展历史。 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 中效胰岛素 1953 长效胰岛素 各种胰岛素特点及比较 速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）；起效5-15min，峰值0.5-2小时，持续3-5小时。对于胃轻瘫的患者可以在进餐一半时或进餐后注射。 我是胰岛素类似物呦 短效胰岛素 速效胰岛素 短效胰岛素 速效胰岛素对餐后血糖控制更佳，较少发生低血糖，并且给药更人性化。 起效30分，达峰2-4H，持续5-8小时。（持续时间长，对胃轻瘫的患者可能较好）。 中效胰岛素（NPH） 在不同的个体及同一个体的峰值时间与最高水平均有相当大的变异，使得血糖反应变得相对不可预测。优点可以与短效的混合。 我的优点少 起效2-4，达峰4-10h，持续10-18h 甘精胰岛素：通常需要每日一次给药，接受大剂量甘精胰岛素治疗的患者可能偶尔需要每日给药两次。 地特胰岛素经常需要每日给药两次，荟萃分析显示13.6-57.2%需要两次地特。 与NPH相比其持续时间长，日间变异性低。证据表明：每日一次的甘精或者地特，与每日两次的NPH比较，可以提供相似的HbA1c降低效果，但是低血糖的发生更少 基础胰岛素 基础 NPH 预混胰岛素 优势每日两次。 缺点：调整不方便。 预混 VS长效 短期研究结果显示：与单用基础胰岛素相比，预混方案可以达到相似或者更好的血糖控制效果，但是低血糖发生率增多。 为期三年的2-DM研究结果证实：与单用基础胰岛素相比，预混的血糖控制效果差，低血糖发生率高。 夜间低血糖 严重低血糖 低血糖 62% 90% 59% 来得时 VS NPH (LEAD研究2) 来得时 VS 预混胰岛素 (LAPTOP研究3) U-500胰岛素 就是普通胰岛素，100u/ml。通常用于重度胰岛素抵抗（大于200u/d） 单用口服疗法失效时，胰岛素如何用？ OHA基础上加用甘精，与加用NPH或预混相比，可以到达相似的效果，低血糖更少，夜间血糖控制也更佳。 如果不用餐时胰岛素，在二甲双胍基础上单加甘精