6.1心肺复苏2010.pptVIP

开胸心肺复苏适应证 心脏贯通伤，挤压伤，疑有心包填塞，以及心胸外科术后病人。 疑有较大的肺栓塞，开胸方法可以打碎或取去栓子．可迅速进行体外循环。 若为体温过低导致心搏骤停，开胸心肺复苏可以用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必要的。 胸廓已经打开(手术室)者 团队协作 医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压（C），另一名施救者拿自动体外除颤器 (D) 并求援，第三名施救者开放气道并进行通气(B-C) 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动（紧急血运重建…） * * * * 高级心血管生命支持流程图 心脏骤停后的管理 心脏骤停后综合征：是指经历心脏骤停的幸存者，由于全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织、器官损伤，称为心脏骤停后综合征。 随机对照临床试验证明，自主循环恢复（ROSC）后，系统的心脏骤停后管理能改善存活患者的生命质量。 心脏骤停后的管理 措施及目的 控制体温以使存活及神经学恢复达到最优 识别和治疗急性冠脉综合征 优化机械通气以使肺损伤最小化 减少多器官功能损伤的危险及必要时的器官功能支持 客观评价预后 有需要的康复治疗 心脏骤停后的管理 亚低温治疗 随机临床试验证明，对室颤心脏骤停患者，亚低温治疗能明确改善神经学预后 目前推荐在自主循环恢复后立即开始 目标温度为32-34℃（中心体温） 持续时间至少12小时，可达24小时 心脏骤停后的管理 亚低温治疗 诱导低温的方法有： 冰帽、冰毯、冰袋、输注冰冻液体等 监测中心体温 经食道测温 经膀胱导管测温 经肺动脉导管测温 终止心肺复苏 复苏成功: 转入下一阶段治疗 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。 终止心肺复苏 复苏失败: 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术 脑死亡　临床难以判断和执行 给家属提供情感支持 终止心肺复苏 脑死亡的诊断 自主呼吸完全停止（停止呼吸机后5分钟无任何自主呼吸反应） 自主性肌肉活动完全停止 对外界声、光、温、机械性刺激无反应 脑干反射完全消失，包括：瞳孔对光反射，角膜反射，vestibular-occular反射等 脑电图呈持续平坦波形 24小时重复测试，仍无以上反应 妊娠期心脏骤停心肺复苏 孕妇 + 胎儿 During resuscitation there are two patients, mother fetus ! Key Points 关键预防措施 将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力 危重症患者子宫静脉回流的阻塞会导致低血压及可能突然发生心脏骤停 吸入100 %的氧气 在横隔以上建立静脉通道√ 心脏骤停孕妇的心肺复苏 病人的体位 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。 妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。 指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向做推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。（Classic Ⅱa,LOE C) 左侧子宫移位 双手左侧子宫转位技术 单手左侧子宫转位技术 左侧子宫移位 无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务 人员可将孕妇至于27°~ 30°左侧斜位 Pt in supine position NOTE: compressed inferior vena cava and aorta Pt positioned with pelvic tilt NOTE: compression relieved on the inferior vena cava and aorta X 气道管理 对于孕妇实施气道管理较常人更困难，特别是孕妇体位处于倾斜时。 气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧迅速下降。 优先用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管。 气道管理 妊娠会引起气道粘膜改变，包括粘膜水肿、容易损伤、分泌物增多及粘膜充血。 对孕妇气管插管较非妊娠妇女困难得多。 气道管理 气管插管会增加妊娠相关并发症发生风险， 气管插管失败是导致孕妇死亡率上升的主因，故应尽可能寻有经验的抢救者实施（麻醉科会诊）。 实施插管术前利用球囊面罩吸纯氧。 呼吸管理 由于功能性残气量减少及氧耗增加，孕妇容易快速出现低氧血症。一项在正常孕妇的研究报道，怀孕状态会增加12.8%~15.3%肺内分流（正常人为2%~5%），这将进一步增加低氧血症的风险。 由于孕妇的膈肌抬高，潮气量会相应减少。