arrow中心静脉导管操作的手册.ppt

ARROW中心静脉导管操作手册 适应征 静脉大量快速输注低渗。高渗。刺激性溶液； 较长时间的静脉通路； 监测中心静脉压； 血液透析或血液滤过； 静脉高营养的通路； 外周静脉穿刺困难的解决； 急症的补液和抽血； 禁忌症 严重的出/凝血障碍； 持续休克； 上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉，颈内静脉等通路上存在损伤或梗塞； 穿刺部位存在感染； 躁动的病人。 并发症 导管源性感染：文献报道中心静脉导管置管感染发病率为2~10%。病菌中革兰氏阴性杆菌为75%，阳性球菌为25%。因此，操作及护理过程应当严格遵循无菌操作，需要较长时间留置时应当选用导管材料较好的导管或抗感染导管（Arrow抗感染导管）。 心律失常：当导丝或导管置入过深到达右心房时会发生此类并发症。此时可以将导管/导丝退出1~2厘米。导管尖端的正确位置是上腔静脉与右心室交界点上方1/3处。 出血/血肿：在一个部位反复穿刺时，易发生血管撕裂产生血肿。误穿刺入动脉时，易发生出血/血肿。锁骨下动脉被误穿后撕裂可以形成纵隔血肿/血胸/心包填塞。穿刺时应当严格遵循操作手册，确认血管类型后再进行下一步。 气胸和血胸：穿刺过深或穿刺针与皮肤成角太大，较易损伤胸膜。 神经和淋巴管损伤。 气栓：中心静脉在吸气时/低血容量时可能形成负压，因此，在穿刺置管时应尽可能不使中心静脉与空气相通。（Arrow蓝空针解决了此问题） 血栓形成和栓塞：尽可能选用材质与人体相容性好/穿刺过程安全的导管。（Arrow的材料是人体相容性材料） 导丝栓塞：当穿刺位置不好时，应当首先调整穿刺针针尖的位置，不能在有阻力的状况下硬将导丝推入。在导丝进入后有阻力时，若想退导丝，应当将导丝和穿刺针一起退出。不能只退导丝不退针，否则，针的尖端斜面可能将导丝切割形成栓子。 护理常规： 处理与维护中心静脉导管时，严格按照无菌术操作。 插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。 导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水1~2毫升冲洗导管内腔。 静脉输液器需要每日更换。 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。 整个输液系统各连接点要牢固固定，保证不漏气和掉落。 穿刺点每1~2天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。 建议普通ARROW中心静脉导管在病人体内的留置时间为3~7天，抗感染中心静脉导管的留置时间为21天。 拔管方法： 绝对指征；败血症，脓毒性休克，导管插入点感染。 相对指征：不明原因的发热，中心静脉导管的管道被污染，导管堵塞无法通畅。 方法： 局部消毒后剪除缝线， 生理盐水棉球压在穿刺点上， 轻柔拔除导管，检查导管的完整性/有无纤维素性包裹等， 严密包扎24小时。 理由：长期置管后，可能形成皮肤静脉窦道而引起空气进入，因此，进皮点应当以盐水棉球覆盖后包扎。 * *