b1.危急值报告制度等9.doc

临床危急值报告制度及流程 1、“危急值”（超生命警戒值）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。 3、 建立实验室人员处理、复核作报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，实验室检验人员发现超过危急界限值的检验结果后，要及时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核，经复核后结果仍超过危急界限值，要及时通知临床值班医生或护士，并详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。 4、 临床科室建立危急值报告登记本，临床值班护士在接到检验员人员抽血通知后，应立即进行抽血检验，接到危急界限的电话报告后，应及时通知值班医生，同时在危急值报告登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、检验报告人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。 5、 临床值班医生在接到危急界限值的电话报告后，应及时报告上级医师，及时进行识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查，并作好相关记录。 6、 在实验室操作手册中应包括危急界限值试验的操作规程，并对所有和危急界限值试验有关系工作人员，包括医护人员进行培训。 7、 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。 8、 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。 超生命警戒值（危急值） 序 项目 低值 或 高值 1 凝血酶原时间（PT）： 35秒 活化部分凝血酶原时间（ATTP）100秒 2 白细胞计数： 低于 2.0×109/L 或 高于 40.0×109/L 3 血小板计数： 低于 30×109/L 或 高于 1000×109/L 4 血红蛋白： 低于 60g/L 　 　 5 红细胞压积： 低于 18% 　 　 6 血清葡萄糖 低于 2.8mmlo/L 或 高于 22mmlo/L 7 血清钾 低于 2.7mmlo/L 或 高于 6.0mmlo/L 8 血清钠 低于 120mmlo/L 或 高于 160mmlo/L 9 血清钙 低于 1.5mmlo/L 或 高于 3.5mmlo/L 10 血清镁 低于 0.6mmlo/L 或 高于 5.0mmlo/L 11 总二氧化碳 低于 10 mmlo/L 或 高于 40 mmlo/L 12 血清无机磷 低于 0.5mmlo/L 或 血清肌酐：高于 884 mmlo/L 13 脑积液细胞计数 　 　 高于 10 个/ul 14 新生儿总胆红素 　 　 高于 117ummol/L 15 PH： 低于 7.0 或 高于 7.6 16 血气 PCO2 低于 20mmHg 或 高于 70mmHg 17 PCO2 低于 40mmHg 　 　 医务人员手卫生规范 医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后再进行其他操作。 采用流动水冲洗，手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。重点科室开关采用非手接触式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂。 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁干燥，一用一消毒。 洗手指征 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15,秒钟，流动水洗净。 手消毒指征 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等医院感染重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物