碘131治疗甲亢.pptVIP

放射性核素治疗radionuclide therapy 原理 利用放射性核素在衰变过程发射的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织。 治疗主要利用β-射线 内容简介: 131I治疗甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症（Graves病） 功能自主性甲状腺腺瘤 分化型甲状腺癌转移灶 放射性核素治疗恶性骨转移瘤 其他核素治疗 131I治疗甲状腺功能亢进症(Graves病) 甲状腺功能亢进症，简称甲亢 hyperthyroidism 是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因造成的血液循环中甲状腺激素水平过高引起的机体一系列病理生理改变的临床综合征。 Graves病，毒性弥漫性甲状腺肿 toxic diffuse goiter 是一种病因未完全清楚的自体免疫性疾病，是甲亢最常见原因，占全部甲亢的80%~85%。 Graves病临床表现 一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大 三、眼征 Graves病治疗 药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗 一、原理 碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强，131I发射β-射线，利用放射性破坏部分功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。 二、适应证和禁忌证 （一）适应证 Graves病患者 抗甲状腺药物治疗无效、过敏或缓解后复发的青少年及儿童Graves病患者 Graves病伴白细胞或有血小板降低者 Graves病伴房颤的患者 Graves病合并桥本病，内科药物治疗效果差，摄碘率增高的患者 （二）禁忌证 妊娠或哺乳期患者 急性心肌梗死患者 三、治疗方法 （一）治疗前准备 停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书 （二）计算剂量（D） 1.甲状腺重量吸收剂量法 甲状腺重量(g)×每克甲状腺需要剂量 剂量 = 最高吸131I率(%) 每克甲状腺需要剂量为2.59～4.44MBq （70～120μCi） 2.固定剂量法 给予278～370MBq（7.5～10mCi） 下列情况适当加量 甲状腺较大、较硬者； 病史较长，长期服用ATD疗效不好者； 年龄较大者； 甲状腺内多发结节者； 有效半衰期（Teff）＜5d者； 第一疗程131I治疗效果不明显，第二疗程需加量。 反之，应适当减量 （三）给药方法 15mCi以下一次口服治疗 15mCi以上分2次口服 门诊治疗，不需住院 （四）注意事项 空腹口服131I，2小时后方可进食 服131I两周内禁用含碘食物、药物 服碘后注意休息，预防感染和避免精神刺激 极个别患者出现甲状腺危象，必须及时处理 一周内避免与孕妇及婴幼儿接触 治疗后定期检测甲状腺激素水平 四、疗效评价 2～3周出现疗效，2～6月甲亢症状、体征明显改善或完全消失。 一次治愈率50％～80％ 有效率90％以上 复发率1％～4％ 首次治疗后6～12个月后未痊愈、无效或加重者可重复治疗 131I治疗对甲亢合并症的疗效 甲亢性肌病 甲亢性心脏病 甲亢合并肝脏损害 甲亢合并白细胞减少 甲亢性突眼 五、治疗反应 （一）早期反应：在服131I后两周内出现 注意甲状腺危象 （二）晚期并发症： 甲低 早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗 甲亢三种常用治疗方法比较 抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤 临床知识 自主性高功能甲状腺结节是甲亢的一种类型。 甲状腺结节或腺瘤呈自主性功能亢进，不受垂体分泌促甲状腺激素(TSH)调节。 结节以外的甲状腺滤泡组织的功能则间接受到抑制，严重时可呈萎缩状态。????? 结节生长缓慢，起始时一般无甲亢症状，以后待结节生长，开始出现甲亢症状。 一、原理 同Graves病 二、适应证 甲状腺显像为功能自主性腺瘤，正常甲状腺完全或基本受抑制,结节质量＜100g 有手术禁忌或拒绝手术 三、禁忌证 妊娠或哺乳期