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神经系统检查
一、脑神经的功能
脑神经的检查方法
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
检查方法:检查前先确定患者是否鼻孔通畅,有无鼻粘膜病变。
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香
皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令其说出气味并做出比较。
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
视力
检查方法:采用国际标准对数视力表进行。一般分为远视力和近视力。正常人的
视力为1.0。
视野
视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力,是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
检查方法:常用手动法(对向法)粗测,即患者与检查者相对而坐,距离1米,两
眼分别检查。检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外下外等方
位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较。
正常视野鼻侧约60°, 颞侧约100°
必要时用视野计检查
(3) 眼底检查
正常视盘圆或椭圆形。边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗,A-V 2: 3
记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve)
Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve)
Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
眼球的运动示意图
外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等
眼球运动
检查方法:两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏。
有否眼球运动受限\复视眼震
瞳孔
正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3-4mm。
副交感神经 瞳孔缩小 (2mm为缩小)
交感神经 瞳孔扩大 (5mm为扩大)
检查内容:瞳孔的大小、形状、位置、是否对称。
检查方法:①直接对光反射:患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔后立即缩小,移
开光源后瞳孔迅速复原。
②间接对光反射:间接对光反射时,以一手挡住光线以免对检查眼
受照射而形成直接对光反射。
受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失
③集合反射:嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),
然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm),正常人此时可见双
眼内聚,瞳孔缩小。
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
三叉神经的检查方法及结果的判断(简答题)
面部感觉
检查方法:嘱患者闭眼,用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉, 两侧内外对比。
周围性感觉障碍与核性感觉障碍的区别:前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失,后者呈葱皮样感觉障碍。
咀嚼肌运动
检查方法:①观察颞肌\咬肌有无萎缩
②用双手压紧双侧颞肌\咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力\肌力是否对称
③再嘱患者作张口运动或露齿,以上下门齿中缝为标准,观察张口时下颌有无偏斜。
病变:当一侧三叉神经运动纤维受损时,病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩,张口时由于翼状肌瘫痪,下颌偏向病侧。
反射
①角膜反射(corneal reflex):嘱患者睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射。
反射通路: 角膜 ? 三叉神经眼支? 三叉神经感觉主核 双侧面神经核?
面神经? 眼轮匝肌
病变:直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)
直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)
②下颌反射:患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提。
正常人不易引出
病变:脑干上运动神经元病变--反射增强
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
面肌运动
支配面部表情肌
检查方法:①观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称
②让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等,观察有无瘫痪\是否对称。
病变:周围性面瘫——眼裂上\下表情肌均瘫痪
中枢性面瘫——眼裂以下面瘫
味觉
舌前2/3味觉
检查
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