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ⅠB-ⅡA期宫颈癌预后因素的分析 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科 章文华 吴令英 白萍等 背 景 宫颈癌发病和死亡 ★世界范围内（2000）50万/年新发病例 ★其中80％发生在发展中国家 ★我国的占世界新病例数的30％ 每年约有3万妇女死于宫颈癌 宫颈癌变化趋势（1） ★ 年轻化趋势明显，每年以2％-3％速度增长 ≤35岁者发病上升 60-70年代 80年代 90年代 Rusell等 8.6/10万 16.1/10万 UK 2.0/10万 12.0/10万 广东（就诊率） 1.2% 5.4% 医科院（所占比例）1.22% 1.42% 9.88% ★ CIN、HPVI 年轻患者↑→宫颈癌发病有可能反弹 宫颈癌变化趋势（2） 两个新概念的提出 ★局部晚期宫颈癌（Locally advanced cervical cancer) 指一组具有预后不良因素的高危宫颈癌 一 广义包括宫颈癌ⅠB-ⅣA 一 狭义包括局部肿瘤4cm的早期宫颈癌 ★ 新辅助治疗（Neoadjuvant chemotherapy.NAC) 指宫颈癌术前或放疗前进行化疗 针对局部晚期宫颈癌提出的治疗策略 宫颈癌变化趋势（3） 现代宫颈癌治疗策略 ★ 早期宫颈癌 趋于保守 ★ 局部晚期宫颈癌 强调综合 ★ 注重生活质量 究其原因 单一治疗方法的局限性 宫颈癌的5年生存率无根本提高 肿瘤治疗整体观念 打破传统治疗模式 探讨宫颈癌新治疗对策 本文目的 探讨早期宫颈癌（ⅠB-ⅡA）的预后因素 材料和方法（1） 1992年12-2001年12月，手术治疗宫颈浸润癌111例 ★中位年龄40岁 17-67岁 ≤40岁59例 53.2％ ★婚姻状况 已婚108例 97.3％ 未婚3例 2.7％ ★肿瘤类型 糜烂型21例 18.9％ 菜花型39例 35.1％ 结节型46例 41.4％ 颈管型5例 4.5％ 材料和方法（2） 病理 鳞癌 93例 83.8％ 腺癌 17例 15.3％ 小细胞癌 1例 0.9％ 分化 Ⅰ-Ⅱ级 89例 80.2％ Ⅲ级 19例 17.1％ 余3例未记录分化程度 临床分期 FIGO（1994年） ⅠB1期 40例 ⅠB2期 40例 ⅡA期 31例 治疗 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术 术前辅助腔内放疗 74例 66.7％ 术后辅助治疗 24例 21.6％ 材料和方法（3） 统计方法 Kaplan-Meier 计算5年生存率 Cox模型和χ2 检验 预后因素的单因素和多因素分析 结果（1） 随诊 至2002年12月，中位随诊时间42个月 失访 6例 死亡 8例 复发 12例 5年生存率 ⅠB-ⅡA期、总5年五年生存85.9％ ⅠB 90.0％ ⅠB1 89.1％ ⅠB2 90.7％ ⅡA 78.4％ 结果（3） 手术病理因素 临床分期 例数 淋巴结转移 深肌层浸润 颈管受累 瘤栓(LVI) 宫内膜受侵 宫旁阳性 例数（％） 例数（％） 例数（％） 例数（％ ） 例数（％） 例数（％） ⅠB期 80 7 8
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