呼吸机的应用和管理.ppt

有创呼吸机的应用 有创正压呼吸模式发展简史（1） 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。 有创正压呼吸模式发展简史（2） 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 机械通气的目的 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 肺内雾化吸入治疗 氧摄取 依赖于 PAO2 FIO2 PACO2 肺泡压力 通气 弥散面积 灌注 通气/血流比例 二氧化碳排出 呼吸频率 潮气量 死腔 机械通气的适应症 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 机械通气的并发症 气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿 机械通气的方式 有创通气 无创通气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用 气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气 气管插管的准备 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻 气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管的并发症 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 预防性气切 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 防治分泌物食物吸入气道 气切术的并发症 早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 呼吸机的工作台面 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 呼吸机通气模式 CMV (控制通气) CPAP（持续气道正压） SIMV (同步间隙指令通气) BiPAP (双相气道正压) 呼吸机通气模式 AV（辅助通气） CV（控制通气） A－CV(辅助控制通气） PSV（压力支持通气） 常用通气模式 间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV)