呼吸系统合理用药.ppt

呼吸系统疾病治疗药物的合理应用 弋江区医院 肖玲合理用药的概念与不合理用药 合理用药的概念：安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性好。 不合理用药的现状 1.不恰当选用药品。2.多药并用。 3.不适当的应用中成药。含有砷（如雄黄、砒霜、红矾）汞（朱砂）、铅等重金属的中成药，以及某些中药如关木通、雷公藤等均对肝肾有损害。 4.用药不当。 5.用法不合理。 概述 　　呼吸系统疾病是一种常见病，多发病，症状表现为感冒、咳嗽、支气管炎和支气管哮喘等。 呼吸系统疾病发生在人体呼吸道（包括咽喉、气管、支气管和肺部），以咳、痰、喘、炎为其共同的特点，而炎症则是疾病的起因，咳、痰、喘是继发的症状，咳、痰和喘可以是单独出现，但也往往是同时存在，而且可以互相促进或加重 （一）普通感冒 普通感冒是一种轻度、可自限的上呼吸道感染。其常见病原体为鼻病毒和冠状病毒。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力。普通感冒药物治疗主要是对症治疗：发热头痛时可应用解热镇痛药；鼻塞流涕可应用含（伪）麻黄碱的药物（市场上有前两种药物的复合制剂如日夜百服咛、新康泰克、白加黑等）；中药：应注意区分风寒、风热感冒，风寒感冒应用感冒清热颗粒，风热感冒应用双黄连口服液、清开灵、热炎宁等；继发细菌感染可应用抗生素治疗 二）流行性感冒 流感是有流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染，其不同于普通感冒之处在于全身症状重，局部症状轻，突发高热、疲乏、肌肉酸痛，病程较长。 甲型H1N1流感，又称为A（H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。 　　甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状 重症患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。 抗病毒治疗 1. 神经氨酸酶抑制剂 这类药物对流感具有肯定的疗效，最好在发病48小时内应用。 （1） 奥司他韦（达菲）：每次75mg，每日2次，应连续应用5日； （2） 扎那米韦：经口吸入，每次10mg，每日2次，共5日。 2. 金刚烷胺和金刚乙胺 疗效不如神经氨酸酶抑制剂，若无神经氨酸酶抑制剂，也可应用。 对症治疗：可用解热镇痛药来退热。抗菌药物：流感继发细菌性肺炎，加重COPD患者的病情，此时应针对可能的病原体选用适当的抗生素治疗 预防 注意饮食 提高自身免疫力 多食水果，蔬菜。西红柿、苹果 食疗：菊花茶，预防病毒性呼吸道感染。茶，抗细菌、防流感。 红枣，补充充足的铁和Vc。银耳，清热降火，提高肌体免疫力。胡萝卜汁、红薯，提高免疫力。酸奶，益生菌保护肠道 预防接种疫苗　注意休息。定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律性），大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。 三）急性气管-支气管炎 急性感染性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽，喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴发继发性细菌感染，病毒、细菌、支原体、衣原体皆为可能的病原体。 。 1. 补充液体和应用退热药物。 2. 适当应用镇咳药物，右美沙芬、复方甘草片、棕色合剂及中药方剂等，必要时可应用可待因。 3. 痰多难以咯出时应用沐舒坦或必嗽平。 4. 发热、脓痰是抗生素的应用指征，抗生素应覆盖支原体、衣原体 四）肺炎 （一）肺炎链球菌肺炎 1. 轻症：青霉素G，每日240万U，分3次肌注；或红霉素每日1.5g，分次静滴；或罗红霉素每日0.3g，分次口服。 2. 重症：青霉素G，每日1000万U～3000万U，分次静滴；或头孢唑啉钠每日2～4g，分2次静滴。 3. 极重症并发脑膜炎：头孢曲松每日1～2g，或合并应用亚胺培南（泰能）每日2g，分次静滴。 4. 青霉素耐药时：万古霉素每日1～2g分次静滴或头孢曲松每日1～2g或头孢噻肟每日2～6g分次静滴 （二）葡萄球菌肺炎 青霉素一般耐药，不作为首选。应根据药敏实验选药，重者可联合用药。 1. 甲氧西林敏感：选用新青霉素Ⅲ、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素、第三代头孢菌素；产酶菌对上述药物耐药可用头孢哌酮钠-舒巴坦钠或泰能。 2. 甲氧西林耐药：首选万古霉素，每天1～2g 。其他可供选择的还有氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，可联合应用。难治的多重耐药菌可考虑第四