水电解质代谢紊乱.ppt

2、机体内外液体交换失衡 导致钠水潴留（全身性因素） (1) 肾小球滤过率?： ① 广泛的肾小球病变 ② 有效循环血量减少 * * 教学目标： 知识：高渗性脱水，低渗性脱水，水中毒， 理解：对机体的影响 应用：防治原则 分析: 原因及发病机理 水肿，低钾血症，高钾血症 教学内容： 第一节 水钠代谢障碍 第三章 水电解质代谢 一、正常水、钠代谢复习 (一) 体液的容量和分布 体液总量(体重60%) 细胞内液(体重40%) 细胞外液(体重20%) 血浆(5%) 组织间液(15%)(第三间隙液) 分布受年龄、性别、胖瘦因素影响 组织间液和血浆 阳离子：Na+;K+;Ca2+;Mg2+; 阴离子：Cl-;HCO3-;HPO42-;SO4- 细胞内液 阳离子：Na+;K+;Ca2+;Mg2+; 阴离子：HPO42-;蛋白质； HCO3-;Cl-; SO4- ? (二) 体液的电解质成分 (三)体液的渗透压 体液渗透压取决于溶质的分子或 离子的数目，体液内溶质主要是电解 质。血浆蛋白质产生的渗透压虽极小， 但因其不能自由通过CAP壁，故对维持 血管内外液体的交换和血容量 具有十分重要的作用。 ? (四)水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能 (1)促进物质代谢： (2)调节体温：1g水完全蒸发可吸收 2407J热量 (3)润滑作用 (4)结合水形式存在，发挥 极其复杂生理功能。 2.水平衡 正常人每日水的摄入和排出量 　饮水1000－1300　　尿量1000－1500 　食物水700－900　　皮肤蒸发500 　代谢水300　　　　　呼吸蒸发350 　　　　　　　　　　粪便水150 合计2000－2500　　　　2000－2500 　　摄入（ml)　　　排出（ ml） (五)电解质的生理功能和钠平衡 　1.电解质的生理功能： (1)维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 (2)维持神经肌肉、心肌细胞的静息电位，　　并参与其动作电位的形成 (3)参与新陈代谢和生理功能活动。 （六）体液容量及渗透压的调节 　　　细胞外液容量和渗透压相对稳定 　是通过N－内分泌系统的调节实现的。　 1.ADH　 　分泌 　　　　　　　容量感受器　　 　　　　　　　压力感受器 　　　　　　　下丘视上核　　　　　　 渗透压感受器 口渴中枢 渗透性刺激 非渗透性刺激 2.醛固酮： 3.心房利钠肽（ANP） 4.水通道蛋白（AQP）：六种（AQP0－5） 　　　每种有其特异分布，不同作用　和调节机制。 　　　　　　　　低容量性　 　　　　　　　　高容量性　 　　　　　　　　等容量性 　　　　　　　　低容量性　 　　　　　　　　高容量性　 　　　　　　　　等容量性 （三）正常血钠性水过多——水肿 二、水钠代谢障碍的分类 （一）低钠血症 （二）高钠血症 三、低钠血症 血清钠浓度＜130mmol/L，伴有或不伴有 细胞外液容量的改变。 临床常见: （一）低容量性低钠血症（低渗性脱水） 特点：失钠＞失水，细胞外液呈 低渗状态，血清钠＜130mmol/L， 血浆渗透压＜280mmol/L, 伴细胞外液量减少。 原因和机制： （1）肾外性失钠 消化道失液 体液在第三间隙汇聚　　　 经皮肤丢失 （2）经肾失钠： A、长期使用高效利尿剂 B、肾上腺皮质功能不全：钠重吸收 C、肾实质性疾病：慢性间质性疾患 D、肾小管酸中毒（RTA）： 集合管泌H＋↓、H+－Na+交换↓ （三）对机体影响： 3、有明显失水体征：眼窝凹陷， 皮肤弹性↓； 1、细胞外液减少，易发生休克。 2、血浆渗透压降低，无口渴感， ADH分泌↓，多尿，低比重尿。 4、经肾失钠患者，尿Na+↑(20mmol∕L ) 肾外失钠患者，尿Na+↓(10mmol∕L ) 3. 防治的病理生理基础： (1)防治原发病，去除病因。 (2)纠正不适当的补液种类。 (3)原则上给予等渗液恢复细胞外液容量， 如：伴发休克者，则抗休克治疗。 （二）高容量性低钠血症（水中毒） 特点：血钠血清钠浓度＜130mmol/L， 血浆渗透压＜280mmol/L ， 但体钠总量正常或增多， 水钠潴留，体液总量