静脉留置针的规范使用__培训课件.pptVIP

6、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。 7、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。 敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 谢 谢 常见并发症的处理 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等症状。 护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，避免选择下肢静脉留置针，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。对于营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 静脉炎 凡留置针使用中出现红肿热痛或者沿静脉走向出现条索状改变，不管症状大小均应给与处理。只是穿刺局部有红肿者，用无菌纱布给予50％硫酸镁冷湿敷，直至症状消失；也可以用喜疗妥局部涂擦；如沿静脉走向已经发生条索状改变，用无菌纱布给予50％硫酸镁持续湿敷或用消炎膏外敷，但用消炎膏外敷外敷时必须避开针眼处。严格每班次交接并在护理记录上记录外渗发生时所输的药物、外渗的范围、给与的处理、处理后外渗有无缩小等 静脉炎的分度 观察指标 局部疼痛、红肿或水肿 静脉条索状改变 可触及硬结 Ⅰ度 √ Ⅱ度 √ √ Ⅲ度 √ √ √ 不良反应的预防　 严格控制静脉炎的发生 1、掌握熟练的操作技巧:操作前应松动外套管(转动针芯315°),使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连解脱,以便送套管和拔针芯顺利。 2、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。 3、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。 4、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 5~1ml/min)并给予足够的稀释。 5、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,局部12h内用马铃薯切片外敷,或涂以喜疗妥软膏,控制静脉炎的发展。第2天改用热敷辅以各种物理治疗使静脉炎痊愈,保护血管,并更换另一侧肢体输液。 6、关于置管时间:按照B-D公司的推荐为3~4d,超过4d一律拔管。 导管堵塞  　 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显底于快速推注。 不良反应的预防 预防导管堵塞 1　正确封管:封管液浓度准确、方法熟练,未经培训的护理人员不能封管。 2　及时封管:输完补液后及时封管,防止血液回流凝固而堵管。 3　防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。 4　避免有形成分附着导管:输注高浓度、刺激性强的药物时,应按冲管-输液-冲管的封管程序操作。 5　正确给药:避免化学性