人感染H7N9禽流感最新诊疗方案防控知识之六__培训课件.ppt

* 五、治疗 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 　　1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 * 五、治疗 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： * 五、治疗 　　　　A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； 　　　B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； 　　　C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 　　　D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 * 五、治疗 　　　　 2.神经氨酸酶抑制剂： 　　　　（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 * 五、治疗 　　　　（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 　　　　（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 　　　　轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 * 五、治疗 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 　2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 * 五、治疗 （四）中医药治疗。 　　　1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 疫毒犯肺，肺失宣降 　　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 　　　治法：清热宣肺 　　　参考处方： 　　　桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 　　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 　　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 　　　　中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 * 五、治疗 　　2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者： 　　疫毒壅肺，内闭外脱证。 　　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 * 　　　　治法：解毒泻肺，益气固脱。 　　　　参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 　　　　生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 　　　　生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 　　　　山萸肉15g、西洋参15g 　　　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 * 　　　　加减： 　　　　高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 　　　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 　　　　咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 　　　　口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 　　　　中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 * 　　　　3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。 * 　　（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 　　（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 * 　　　　1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 * ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 * 　（2）体外膜氧合（ECMO）：传