心律失常紧急处理共识_图文.pptVIP

房性心动过速 是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差。 房速时心率多在140-220次/分，根据其发生机制不同，分为房内折返性心动过速和自律性房性心动过速。 由于心房不受迷走神经张力增高的影响，故采用刺激迷走神经的方法不能终止心动过速发作，但可减慢心室率，并在心电图中暴露出房性P波有助于诊断。 房性心动过速诊治要点 心电图发现房性P波可证实房速的诊断。 短阵房速，无明显血液动力学影响，可以观察。存在引起房速的病因和诱因，应予以处理。 对持续性房速，洋地黄类和美托洛尔一般是通过不同机制延长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导，减慢房室传导，使心室率减慢。部分药物可终止房速，如普罗帕酮和胺碘酮。 慢性持续性房速可造成心动过速性心肌病，临床表现和检查酷似扩张性心肌病，易被误认为心肌病引起的房速。急性处理主要以维持血液动力学稳定，治疗心衰为主。可使用洋地黄和胺碘酮控制心室率，慎用B-受体阻滞剂，可行射频消融根治。 宽QRS波心动过速诊断流程 A 指房室分离，有房室分离即可诊断室速，配合心室夺获或室性融合波可明确诊断。 B 指QRS波群 宽度，如心动过速呈右束枝阻滞型QRS波宽度大于140ms，呈左束枝阻滞型QRS波宽度大于160ms，室速可能性较大 C 胸前导联QRS波主波同向性，负向同向性提示室速，正向同向性提示室速但不排除室上速经左侧旁路前传。 D 指额面电轴矛盾或指向无人区，电轴位于右上象限 E 指迷走手法刺激的效果。 F 指符合室速特征的QRS波群形态，例如V1导联左侧兔耳征 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速 为少见遗传性心脏疾病 典型发作呈肾上腺素依赖性，即突然运动，恐惧，疼痛，惊吓或情绪激动诱发心律失常。 发作前心电图QTU间期进行性延长，T-U波振幅极易发生周期性变化，但间歇依赖现象少见。 通过询问家族史及既往发作史，除外获得性QT延长的因素，应考虑先天性QT间期延长综合征。 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速诊治 减少或避免诱发因素，如剧烈体力活动或精神刺激等。 避免应用延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱。 先天性QT间期延长所导致的Tdp有自限性，一般可自行终止，不能自行终止，可行电复律治疗。 B-受体阻滞剂可作为首选治疗药物，通常所需剂量较大，可用至患者所耐受的最大剂量。（静息心率50-60次/分）。 急性期处理后，应评价是否有安装ICD指证。 室颤/无脉室速治疗建议 对CPR，电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电复律， 在无胺碘酮或不适用时，可静注硫酸镁 宽QRS波心动过速的治疗 首先判断血液动力学状态。 血流动力学不稳定：直接同步电复律。 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J） 血液动力学稳定者： 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑 通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速。 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。 心电图和食管心电图室房分离 非持续性室性心动过速 定义： 心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。 诊治建议: 无器质性心脏病： 没有预后意义，一般不需特殊急诊处理 应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理。 器质性心脏病患者： 很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。 β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 效果不佳且室性心动过速发作频繁，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药。 持续性单形性室性心动过速 定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 诊疗： 有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 不间断室性心动过速 无器质性心脏病的单形室性心动过速 伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗 治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ，静脉应用一般3-4天，病情稳定后逐渐减量。但减量过程中，若室性心动过速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可静脉或口服再负荷，并适当增加维持量。 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 加速性室性自主心律概述 心室率大多为60~80次/分,很少超过100次/分。常见于 急性心肌梗死再灌注治疗 也